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医療大全

拡張型心筋症

拡張型心筋症

かくちょうがたしんきんしょう
Dilated cardiomyopathy

【初診に適した診療科】
循環器科、内科
【どんな病気か】
心筋の細胞の性質が変わって、とくに心室の壁が薄く伸び、心臓内部の空間が大きくなる病気です。その結果、左心室の壁が伸びて血液をうまく送り出せなくなり、うっ血性心不全を起こします。左心室の血液を送り出す力は、心臓の壁が薄く伸びるほど弱まるので、心筋の伸びの程度で重症度が決まってきます。拡張型心筋症の5年生存率は76%ですが、突然死の発生もまれではありません。
【原因は何か】
原因ははっきりわかっていません。これまでの研究では、ウイルス感染、遺伝子異常、免疫系の異常、アルコールのとりすぎ、妊娠などが関係しているらしいことがわかっています。複数の修飾因子(高血圧症、動脈硬化、感染、薬物など)が絡み合って病態を複雑にしていることも少なくありません。原因がわからない拡張型心筋症は、厚生労働省の特定疾患(難病)に指定されているため、医療費の自己負担分が公費で支払われる場合があります。
【症状の現れ方】
最初のうち自覚症状はありません。病状が進んで、うっ血性心不全が重くなると症状が現れてきます。 初期には疲れやすくなったり、運動時に動悸や息切れを感じたりという症状が現れ、ひどくなると夜間発作性呼吸困難(眠りについて数時間たったころに突然起こる強い呼吸困難)も出てきます。もっと重症になると全身にむくみが出たり、肝臓がはれたりしてきます。心室頻拍や心室細動といった危険な不整脈が起こると突然死する場合もあります。
【治療の方法】
初期には、心不全の症状に合わせて利尿薬やアンジオテンシン変換酵素阻害薬、アンジオテンシン2受容体拮抗薬、ジギタリス薬などが処方されます。利尿薬ではループ系利尿薬がよく用いられます。 症状が進行した患者さんには、心機能を回復させる目的でβ(ベータ)遮断薬が処方されます。また本症では、心臓のなかに血栓が生じやすいため、血液が固まりにくくするような薬剤(ワーファリン、アスピリンなど)がよく用いられます。重症の不整脈を合併している場合には、抗不整脈薬や高周波焼灼(しょうしゃく)、あるいは自動電気除細動器植え込み術などによる治療が行われます。
 内科的治療に反応しない重症例には外科的治療が行われます。

(C)法研

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