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医療大全

房室ブロック

房室ブロック

ぼうしつぶろっく
Atrioventricular block (AV block)

【初診に適した診療科】
内科、循環器科
【どんな病気か】
心臓の刺激伝導システムのどこかに異常が生じると、心臓の内部で伝導時間の延長や伝導の途絶が起こります。これをブロックといいます。この病気では、心房からの刺激が心室に伝わる過程に異常があるために、心室の興奮が通常より遅れたり、欠落したりしてしまい(これを心房―心室間の伝導ブロック、房室ブロックという)、脈が遅くなります。
【原因は何か】
急に起こる房室ブロックの原因として、心筋梗塞、異型(いけい)狭心症、心筋炎などの心臓病、薬剤性(β(ベータ)遮断薬など)、高カリウム血症、過度の迷走神経亢進状態などがあります。
 慢性あるいは再発性の房室ブロックの原因としては、冠動脈疾患、心筋症、心サルコイドーシス、膠原病(こうげんびょう)、先天性ブロックなどが知られています。
【症状の現れ方】
ブロックは、起こり方により持続性のものと時々現れるもの(一過性、間欠性)があります。
 一過性、間欠性の場合は、房室ブロックが現れた時にのみ徐脈(じょみゃく)になります。
 持続性房室ブロックでは、補充収縮の出現回数の程度により症状もさまざまですが、徐脈の持続により心不全(息切れ、浮腫など)に至ることもあります。
【検査と診断】
心電図の波形から3つに分けられます。心房→心室の伝導時間が病的に長い第1度ブロック、心房→心室への刺激の一部が心室に伝わらない第2度ブロック、心房→心室への伝導が完全になくなってまったく心室に伝わらない第3度ブロックです。
【治療の方法】
薬物・電解質異常・虚血(きょけつ)などの原因の明らかなものは、それを取り除きます。アダムス・ストークス症候群などによる緊急時には、一時的に心臓を体外から刺激する(ペーシングする)方法が確実です。静脈から電極カテーテルを右心室に入れて、1分間に60回以上刺激します。β刺激薬やアトロピンの投与はペーシング実施まで行える方法です。
 一般的には、第1度ブロックは治療不要です。第2度・第3度ブロックで脳の虚血症状があれば、脈拍数を増やす治療が必要です。徐脈が続く場合には、恒久的にペースメーカーを植え込む必要があります。

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