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医療大全

脳血管性認知症

脳血管性認知症

のうかんけっせいにんちしょう
Vascular dementia

【初診に適した診療科】
精神科、神経内科、内科
【どんな病気か】
脳卒中(脳血管障害)によって神経組織が壊れて、その結果認知症が現われるものをいいます。認知症のうち半分がアルツハイマー病で、3分の1が脳血管性認知症、その他ではレビー小体型認知症が10%余りです。
 主に60歳以後に現れますが、アルツハイマー病に比べて男性に多いようです。
【原因は何か】
a.多くは、脳の太い血管(皮質性)や細い血管(皮質下性)が詰まり(梗塞)、酸素が運ばれなくなり、神経細胞やそこから出る神経線維が壊れて認知症になります。
b.脳血管が破れた脳出血の後遺症(脳出血性)として、認知症になることもあります。c.脳の海馬(かいば)や視床(ししょう)といった記憶に関係する部位(限局病変型)に脳卒中が起きて認知症になることもあります。
d.脳の血の巡りが悪く、低潅流(ていかんりゅう)型認知症になることもあります。
【症状の現れ方】
アルツハイマー病とよく似た認知機能の障害が現れますが、アルツハイマー病は徐々に悪くなるのに対し、脳血管性認知症は階段状に悪くなるとか、症状の動揺があるのが特徴です。
 細い血管の梗塞による場合には徐々に進行します。また、記憶障害より運動障害や感情障害が目立ちます。初期から歩行、嚥下(えんげ)、発語の障害が現れるため、パーキンソン病と似た加速歩行などの症状も出ます。
【検査と診断】
最初に記憶に重きをおいた認知機能の検査、介護するうえで問題となる行動・心理症状を評価します。アルツハイマー病と脳血管性認知症を見分けるために脳のCTやMRIなどの画像検査で脳血管障害の程度を検討します。
【治療の方法】
脳血管障害の危険因子を探して、それを取り除くことが大切です。高血圧、糖尿病、脂質異常症などの疾患についての治療を進めます。 興奮、怒りなど心理症状のある人にはクエチアピンなどの抗精神病薬や抑肝散などの漢方薬を短期間、慎重に投与することがあります。やる気が起こらない人にはニセルゴリンなどの脳代謝賦活薬が効果を示すこともあります。

(C)法研

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