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医療大全

糖尿病性ニューロパチー

糖尿病性ニューロパチー

とうにょうびょうせいニューロパチー
Diabetic neuropathy

【初診に適した診療科】
内科、神経内科
【どんな病気か】
末梢神経の病気を総称してニューロパチーといいます。糖尿病により末梢神経が侵される頻度は極めて高く、治療を怠ると、時に下肢を切断することにもなります。
【原因は何か】
糖尿病性ニューロパチーの原因は2つに分類できます。
 ひとつは、糖尿病による代謝障害により、手足の先(遠位部)から感覚障害(しびれ、ぴりぴり感など)が現れ、次第に体の中心に向かって左右対称に進んでいきます。これを多発性ニューロパチーといいます。
 糖尿病ではまた、小血管の動脈硬化が現れ、神経に栄養を送っている栄養血管に血液が行かなくなり(虚血:きょけつ)、手足に行っている神経がばらばらに侵されてきます。これを虚血性ニューロパチーといい、その結果、多発性単ニューロパチーと単ニューロパチーが起こってきます。前者は、ばらばら(多発性)に1本1本の神経(単神経)が非対称性に侵されるもの、後者は、動眼神経、外転神経や手にある正中神経(手根管症候群)など1本の神経だけが侵されるものです。
【治療の方法】
治療法の選択は、代謝性によるものなのか、虚血性によるものなのかにより異なります。
 虚血性のものならば、末梢の循環をよくして血行を改善することが重要になります。痛みの強い、有痛性感覚性ニューロパチーが起こったり、四肢の末端が赤く、異常な感覚を伴う肢端紅皮症(したんこうひしょう)がしばしばみられ、治療が難しいことがあります。痛みに対しては、メキシレチン、カルバマゼピン(抗けいれん薬)などでコントロールしていきます。
 代謝性障害によって起こる多発性ニューロパチーの治療は血糖をコントロールすることで、また、代謝障害改善薬としてアルドース還元薬(キネダック)が使用されます。

(C)法研

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