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医療大全

腸閉塞(イレウス)

腸閉塞(イレウス)

ちょうへいそく(イレウス)
Intestinal obstruction (Ileus)

【初診に適した診療科】
外科、消化器科
【どんな病気か】
食べ物や消化液の流れが小腸や大腸で滞(とどこお)った状態、すなわち内容物が腸に詰まった状態が腸閉塞です。
【原因は何か】
腸の外側に原因があるのは、腸が外側から圧迫されたり、ねじれたりする場合です。腹部を切る開腹手術を行うと腸と腹壁、腸同士の癒着が必ず起こりますが、この癒着によって腸が詰まる場合が最も一般的です。そのほか、大腿ヘルニアと呼ばれる脱腸の一種、内ヘルニアと呼ばれるおなかのなかのさまざまなくぼみに腸がはまり込む病気でも腸が詰まることがあります。まれに腸自体が自然にねじれて詰まることもあります(腸捻転(ちょうねんてん))。腸自体の圧迫やねじれだけでなく、腸に酸素や栄養分を送る血管が入った膜(腸間膜)も圧迫されたり、ねじれたりして血流障害を起こしたものを「絞扼性(こうやくせい)腸閉塞」と呼びます。これは早期に手術をしないと死に至ります。
 腸の内側に問題がある場合としては、大腸がんによる閉塞があり、高齢者で便秘傾向の人では硬くなった便自体も腸閉塞の原因になります。
【症状の現れ方】
突然、激しい腹痛と吐き気・嘔吐が起こります。おなかが張り(膨満、膨隆)、やせた人では腸がむくむくと動くのが、おなかの外から見えることもあります。多くの場合、腸が詰まった瞬間に突然発症します。腹痛は、きりきりと強い痛みが起こり、しばらくすると少し和らぎ、これを繰り返す「疝痛(せんつう)発作」と呼ばれる特徴的なものです。
 絞扼性腸閉塞では、激しい腹痛が休まることはなく、時間とともに顔面蒼白、冷汗、冷感もみられ、脈や呼吸も弱く速くなり、ショック状態になります。
【治療の方法】
絞扼性腸閉塞でなければ、ほとんどは手術以外の方法(保存的治療)で治ります。食事や飲水を中止し、胃腸を休め、十分な補液を行います。病状が進行して、腸の張りが強くなった場合は、鼻から胃や腸まで管を入れ、嘔吐のもととなる胃や腸の内容物を体の外に汲み上げます。腸の張りが少なくなれば、腸から吸収され快方に向かいます。
 手術的治療は、おなかを切ることで新しい癒着をつくることになり、腸閉塞にいっそうなりやすくしてしまうため、避けるのが一般的です。

(C)法研

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