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医療大全

僧帽弁狭窄症

僧帽弁狭窄症

そうぼうべんきょうさくしょう
Mitral valve stenosis

【初診に適した診療科】
循環器科、内科
【どんな病気か】
心臓の左心房と左心室の間にある僧帽弁が狭窄して十分に開かれなくなるために、左心房から左心室に血液が流れ込みにくくなってしまう病気です。
【原因は何か】
ほとんどがリウマチ熱の後遺症として、リウマチ熱に罹患後、少なくとも2年以上かけて発症します。すなわち、慢性的な炎症性の変化により、弁や弁の周囲組織の癒着や肥厚、石灰化が起こって次第に弁口部の狭窄(きょうさく)が生じます。この結果、左心房には血液のうっ滞(たまること)が起こり、左心房が拡張します。
【症状の現れ方】
弁口の狭窄が進行し、1.5平方センチメートル以下(正常の弁口面積は4~6平方センチメートル)になると、動作時の息切れや呼吸困難といった心不全症状が現れやすくなります。これは、弁の狭窄により心拍出量が減ってしまうためだけではなく、左心房での血液のうっ滞のために肺からの血液が心臓にもどりにくくなり、肺動脈圧が上昇すること(肺高血圧)が大きな要因です。
 さらに狭窄が進行し1.0平方センチメートル以下の重症になると、肺のうっ血が起こるようになります。あお向けになると苦しくて上体を起こしてしまうようになったり(起座呼吸)、夜中に突然苦しくなったり(夜間発作性呼吸困難)、喀血したり、心臓喘息を起こしたりします。
 また、以上のような心不全症状は、僧帽弁狭窄症に合併しやすい心房細動(しんぼうさいぼう)という不整脈が起こると、より悪化します。心房細動が慢性化すると、もうひとつの大きな問題として、左心房内、とくに左心耳(さしんじ)という場所に血栓ができやすくなります。この血栓は塞栓症(そくせんしょう)を引き起こし、脳梗塞などの原因になります。
【治療の方法】
薬物治療は、心不全症状があれば一般的には利尿薬やジギタリス製剤を用います。心房細動を合併した場合には、まず元の正常な脈にもどすことを試みますが、心房細動が続いたり慢性化した場合には、塞栓症の予防を行います。これにはワルファリンを内服する抗凝固療法が最も有効とされています。
 薬物治療を行っても心不全症状がある場合、塞栓症の病歴がある場合、弁口面積が小さい場合には、外科手術を行います。

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