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医療大全

新生児敗血症(早発型/遅発型)

新生児敗血症(早発型/遅発型)

しんせいじはいけつしょう(そうはつがた/ちはつがた)
Neonatal sepsis (Early-onset sepsis, Late-onset sepsis)

【初診に適した診療科】
小児科
【どんな病気か】
細菌が血液中に存在し、さまざまな全身性の症状を現す病気です。発症頻度は出生1000人に対し、1~10人くらいといわれています。母親のおなかの中にいる期間(在胎週数)が短いほど頻度は高まります。新生児敗血症のうち、生後72時間以内に発症するものを早発型、生後72時間以降に発症するものを遅発型と分けています。
【原因は何か】
感染の時期と経路には、胎内での経胎盤感染、経産道感染(上行性羊水感染、産道通過時)、出生後の水平感染があります。感染の危険因子としては、早い時期の破水、胎児の周辺にある絨毛(じゅうもう)や羊膜の炎症、母体感染徴候(発熱、白血球の増加、腟培養陽性など)、低出生体重児、新生児仮死、点滴や栄養チューブなどの各種カテーテル、挿管チューブなどが知られています。
【症状の現れ方】
早発型敗血症は、ショック、チアノーゼ、呼吸障害などで急激な経過をたどります。遅発型敗血症は、早発型に比べればゆっくりと発症します。「何となくおかしい」症状、たとえば、哺乳量が少なくなる、おなかがふくれる、だらっとして元気がない、うとうと寝てばかりいる、息をとめる、うなり声をあげる、顔色が悪くなる、むくんでいる、尿量が減少する、などの症状がみられます。
【治療の方法】
治療方法には、(1)原因菌に対する抗生剤の投与、(2)免疫グロブリンの投与、(3)顆粒球コロニー形成刺激因子の投与、(4)合併症としての出血傾向の治療、(5)新鮮凍結血漿やドーパミン・ドブタミンなどによる抗ショック療法、(6)血糖、電解質異常、アシドーシスの補正、(7)呼吸障害に対するサポート、(8)けいれんなどの神経症状に対する治療、(9)菌や毒素、炎症を引き起こす物質の除去を目的とする交換輸血、および顆粒球輸血、血漿交換、などがあります。
 成熟児は十分な量の免疫グロブリンを母親からもらって生まれてきますが、早く生まれるほど不足しがちです。そのため、免疫グロブリンの補充によって好中球(細菌を倒す白血球)の貪食能(どんしょくのう)などの不十分な免疫能を補う可能性があります。しかし、投与後の死亡率に差がないという報告も多く、一律に投与することはできません。

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