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医療大全

神経因性膀胱

神経因性膀胱

しんけいいんせいぼうこう
Neurogenic bladder

【初診に適した診療科】
泌尿器科
【どんな病気か】
膀胱が尿で充満すると、それを感知して大脳に信号が送られ尿意を感じます。それから、がまんしたり排尿を行います。大脳から膀胱や骨盤内の筋肉に指令を出しますが、この膀胱から大脳に至る神経の一部の障害によって起こる排尿障害を、神経因性膀胱といいます。
【原因は何か】
大脳の障害としては、さまざまな原因による認知症、パーキンソン病、脳卒中(脳出血や脳梗塞など)、脳髄膜炎、頭部外傷などがあげられます。
 脳と脊髄の障害としては、多発性硬化症、脊髄小脳変性症などがあげられ、障害の部位によって症状の現れ方が異なります。脊髄の障害としては、脊髄損傷、頸椎症、二分脊椎(にぶんせきつい)、脊椎腫瘍、脊椎の血管障害、脊椎炎などがあげられます。
 末梢神経の障害としては、糖尿病性神経症、腰椎椎間板ヘルニア、腰椎分離症、子宮がんや直腸がんなどの骨盤腔内手術などがあげられます。
【症状の現れ方】
頻尿(ひんにょう)、尿失禁、排尿困難(尿が出にくい)、時には尿閉(膀胱内に尿はあるが、出すことができない)などの症状があります。原因となる病気によって排尿障害の症状や程度はさまざまで、無症状のこともあります。また、排尿をコントロールする神経は排便や性機能にも関与しているため、排便の異常や性機能障害(インポテンツ)を伴う場合もあります。
【治療の方法】
まず原因に対する治療が行われます。それでよくなることもありますが、原因が明らかになっても神経因性膀胱そのものは、なかなか改善しない場合もあります。
 排尿障害に対しては、下腹部を圧迫したり叩いたりして膀胱を刺激することで排尿を試みます。それでも無効な例では、患者さん自身で1日4~5回導尿する「間欠的自己導尿法」が行われます。この方法は、膀胱機能の回復や、膀胱炎など持続的導尿の合併症予防に有効であるともいわれており、病院で指導を受けて修得します。間欠的自己導尿法ができない場合には尿道カテーテルという管を留置しますが、その場合は尿路感染症、尿路結石などの合併症の可能性があります。
 薬物療法の他、手術療法が考慮される場合もあり、膀胱拡大術、尿道周囲コラーゲン注入術・スリング手術、経尿道的手術などが行われます。

(C)法研

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