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医療大全

常位胎盤早期剥離

常位胎盤早期剥離

じょういたいばんそうきはくり
Placental abruption

【初診に適した診療科】
産科、産婦人科
【どんな病気か】
正常な位置にある胎盤が胎児の娩出よりも前に子宮壁から剥離されることをいいます。何らかの理由で生じた出血が胎盤後血腫(たいばんこうけっしゅ)を形成し、それにより周囲の胎盤の剥離が進行します。
 胎盤の剥離は、ガス交換面積を減少させて胎児低酸素症をもたらし、早期娩出を図らなければ胎児は死亡に至ります。剥離部分からトロンボプラスチンなどの絨毛(じゅうもう)成分が母体静脈中に流入し、母体に播種性(はしゅせい)血管内血液凝固症候群(DIC)を引き起こします。母体死亡の多くはDICによるものです。
【原因は何か】
妊娠高血圧症候群、高血圧は発症因子として重要です。子宮内胎児発育遅延、血栓形成傾向、子宮筋腫合併などのほかに交通事故などの外傷、羊水過多(ようすいかた)の破水も発症要因となります。
【症状の現れ方】
剥離の程度により異なりますが、出血、下腹部痛、子宮圧痛、子宮硬直などが多くみられます。次第に腹痛が強くなり、子宮内の出血の増加に伴い、子宮は板状に硬直し、子宮内胎児死亡、ショック症状が現れてきます。
【治療の方法】
治療の基本方針は、すみやかな子宮内容の除去です。母体と胎児の状態を把握し、母体の全身管理を行い、胎児が生存し仮死状態である場合には可及的すみやかに急速遂娩(きゅうそくすいべん)を(経腟分娩直前でなければ帝王切開を)行います。
 胎児が死亡した場合でも、時間の経過により母体にDIC発生のリスクが増加するため、すみやかな経腟分娩、それが期待できなければ帝王切開を行います。それと同時にDICに対する予防、あるいは治療を行います。

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