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医療大全

一過性脳虚血発作(TIA)

一過性脳虚血発作(TIA)

いっかせいのうきょけつほっさ
Transient ischemic attack (TIA)

【初診に適した診療科】
脳神経外科、神経内科
【どんな病気か】
一過性脳虚血発作(TIA)とは、脳に行く血液の流れが一過性に悪くなり、運動麻痺、感覚障害などの症状が現れ、24時間以内、多くは数分以内にその症状が完全に消失するものをいいます。
【原因は何か】
大きく分けて2つあります。ひとつは血管の壁にできた小さな血栓が脳内の動脈に流れていく場合です。頭蓋骨外の頸動脈や椎骨脳底動脈のアテローム硬化病変がみられる部位から微小な血栓がはがれて、脳内の血管へ飛んで詰まり、症状が現れます。しかし血栓が小さかったり血栓の詰まり方が弱いと、いったん詰まった血栓は自然に溶けて再び血液が流れるようになり、症状は消失します。この状態がTIAです。心臓弁膜症、心房細動、心筋梗塞などの心疾患などが原因になる場合もあります。
 もうひとつは、血圧が急激に低下する場合です。もともと動脈硬化があることから太い動脈の狭窄(きょうさく)や閉塞があり、これに全身の血圧の低下が加わり、脳への循環が悪くなる状態で、脳血管不全とも呼ばれます。 TIAが臨床的に重要なのは、脳梗塞の前触れになるからです。TIAがあった場合、約10%が1年以内に、約30%が5年以内に脳梗塞を発症するとされています。
【症状の現れ方】
TIAの発症は急激で、5分以内に症状が完成し、2~30分(多くは数分)続きます。大脳へ行く血管系には内頸(ないけい)動脈系と椎骨(ついこつ)動脈系とがあります。内頸動脈系のTIAでは半身の運動麻痺、感覚鈍麻(どんま)、失語症(言葉が言えない、理解できない)、片眼の視野障害などの症状がみられます。椎骨脳底動脈系のTIAでは、めまい、構音障害、物が二重に見える複視、意識障害を伴わないで下肢の脱力のために転ぶドロップアタックといった症状がみられます。
【治療の方法】
TIAは多くの場合、診察時には症状がおさまっているので、再発予防が重要です。再発予防のための薬物治療としては、抗血小板薬を用います。TIAの最後の発作から少なくとも1年以上は投与します。
 心臓からの血栓が塞栓(そくせん:詰まり)の原因の場合には抗凝固療法を行います。頸動脈の血管病変がひどく70%以上の狭窄がある場合は、頸動脈内膜剥離術(けいどうみゃくないまくはくりじゅつ)と呼ばれる手術が行われます。

(C)法研

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