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医療大全

急性虫垂炎

急性虫垂炎

きゅうせいちゅうすいえん
Acute appendicitis

【初診に適した診療科】
小児科、消化器外科
【どんな病気か】
一般には「盲腸:もうちょう」といわれますが、医学的には急性虫垂炎が正式な病名です。大腸の盲腸という部位の下端に突出した虫垂突起の炎症で、これが「盲腸」といわれるゆえんです。
【原因は何か・頻度】
発症原因にはさまざまな説がありますが不明です。小児で腹痛の原因になる外科的疾患では急性虫垂炎の頻度が最も高く、とくに6歳以下の乳幼児では診断の遅れから容易に重症になります(50~60%が穿孔性(せんこうせい)虫垂炎)。その原因は、乳幼児では虫垂突起の壁が薄く、いったん炎症が起きると防御機構が未発達であることから炎症の進行が早く、容易に虫垂壁に孔(あな)があき、腹膜炎となるからです。また、乳幼児は腹痛の症状、部位を的確に表現できないことも診断を難しくし、病状を進行させてしまいます。
 病理医学的に急性虫垂炎は以下の3段階に区分できます。(1)カタル性虫垂炎(抗生剤の投与で治療可能)、(2)蜂窩織炎性(ほうかしきえんせい)虫垂炎(うみが虫垂突起のなかに充満、穿孔はない、手術が不可欠)、(3)壊疽性(えそせい)虫垂炎(虫垂組織が壊死、穿孔を認め、腹膜炎、膿瘍を伴い、手術が不可欠)です。診断が遅れても(2)の段階で手術をすることが術後の経過において重要です。
【症状の現れ方】
腹痛、嘔吐、発熱が3大症状です。多くの場合、はじめに上腹部痛が現れます。痛みは時間とともに右下腹部痛となり、この経過中に嘔吐がみられます。はじめのうち発熱はありませんが、経時的に37.5℃前後の微熱~軽度発熱が現れます。炎症性疾患なので必ず発熱を伴います。
 炎症が進行すると、右下腹部痛は万力で絞めつけられるような腹痛へと変化します。消化器疾患なので食欲が低下します。嘔吐は、虫垂炎の進行で腹膜が刺激されて現れます。
【治療の方法】
外科的に開腹し、虫垂切除をします。最近は腹腔鏡下虫垂切除術もかなり行われています。強い腹膜炎がない場合は、手術後24時間経過し排ガスがあれば、食べ物の経口摂取が可能になり、数日間点滴を行い、抗生剤を投与します。しかし、壊疽性虫垂炎となって腹膜炎を併発し、腹腔内にうみがたまり、腹腔外に誘導するチューブを留置した場合は、長期の点滴、抗生剤の投与が必要です。経口栄養摂取はできず、入院が1カ月以上になることもあります。

(C)法研

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