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医療大全

急性心膜炎

急性心膜炎

きゅうせいしんまくえん
Acute pericarditis

【初診に適した診療科】
循環器科、内科
【どんな病気か】
心臓を取り巻く心膜の炎症です。急速に心タンポナーデという状態が進行し、生命に危険が及ぶ場合があるので迅速な診断が要求されます。心タンポナーデとは、過剰な液体がたまることにより心臓の拡張が極度に制限され、心拍出量が低下し、血圧低下やショックに進展する病態のことです。
【原因は何か】
原因はさまざまですが、原因のわからない症例(特発性)もしばしばみられます。ウイルスなどの感染によることが多く、しばしば炎症は心膜にとどまらず、心筋炎を併発することもあります。結核や肺がんなどの悪性腫瘍、全身性エリテマトーデスなどの自己免疫性疾患が原因の場合もあります。
【症状の現れ方】
胸の痛みを訴えることがあります。ほかに胸痛を起こす狭心症や解離性大動脈瘤(かいりせいだいどうみゃくりゅう)などと鑑別が必要ですが、心膜炎の場合はあお向けで寝た時に呼吸や咳が強まり、座ると軽くなる傾向があります。同時に発熱や呼吸困難が現れることがあり、心タンポナーデの状態になっていると、血圧低下や意識レベルの低下などのショック症状が現れます。
【治療の方法】
炎症に対する治療、原因疾患に対する治療、心タンポナーデに対する治療の3つを行います。心タンポナーデを示す重症の場合は、治療と原因検索のため心嚢液のドレナージ(チューブを挿入して排液する)が必要です。
 細胞診で悪性細胞が見つかった場合は、抗がん薬を心嚢内に投与し、心膜の癒着(ゆちゃく)を図ることがあります。結核が原因である場合は、抗結核薬を6カ月内服します。収縮性心膜炎への移行を予防するために、短期的にステロイド薬を併用する場合があります。
【病気に気づいたらどうする】
胸の痛みがある場合は、循環器専門医に相談してください。肺がん、結核、膠原病(こうげんびょう)などの全身疾患に合併する場合は、他科の医師と連絡をとりながら治療します。

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