文字サイズ:
  • 標準
  • 拡大

医療大全

急性糸球体腎炎症候群

急性糸球体腎炎症候群

きゅうせいしきゅうたいじんえんしょうこうぐん
Acute glomerulonephritis

【初診に適した診療科】
小児科、泌尿器科
【どんな病気か】
血尿、蛋白尿、高血圧、浮腫(むくみ)などを急性に生じる腎疾患の総称です。その80~90%が急性糸球体腎炎によるものですが、IgA腎症などの慢性糸球体腎炎が急性に発症する場合も含みます。
【原因は何か】
急性糸球体腎炎のなかでも小児に最も多くみられるのは、咽頭炎や膿痂疹(のうかしん:とびひ)などを起こすA群β溶連菌感染症によって引き起こされる溶連菌感染後急性糸球体腎炎です。ほかに黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、B型肝炎ウイルス、水痘ウイルス、マイコプラズマなどの感染症も原因となります。
【症状の現れ方】
溶連菌感染後急性糸球体腎炎は2~12歳の小児に多い病気ですが、成人にもみられます。典型的には、咽頭炎や皮膚の感染症にかかった1~4週間後に、突然尿量が減り、コーラ色~褐色調の血尿、浮腫および高血圧が出現します。まれに急激な血圧の上昇のためにけいれん、嘔吐(おうと)などを伴う場合があります。
 典型的な色の血尿は発症2週までの急性期にみられますが、徐々に改善し、その後、顕微鏡的血尿が数カ月続きます。急性期には蛋白尿を伴うことも多いですが、通常は軽度です。尿量の減少や浮腫は腎機能障害によるものですが、90%前後の方は腎機能の後遺症を残すことなく回復します。
 IgA腎症などの慢性糸球体腎炎が、感冒(かぜ)をきっかけに急性に発症したり増悪した場合に同様な症状がみられる場合があり、注意が必要です。
【治療の方法】
溶連菌感染後急性糸球体腎炎の治療の基本方針は安静ですが、症状が強い時期には入院治療が必要です。尿量が少なく、強い浮腫や高血圧がみられる時期には塩分・水分の摂取をひかえ、利尿薬を用います。とくに高血圧は頭痛、嘔吐、けいれんなどの重い症状を引き起こすことがあるため、利尿薬で十分に効果がみられない場合は、降圧薬を併用します。腎機能障害が強く、薬物療法でも浮腫や高血圧、血液電解質の異常が改善しない場合には、一時的に透析治療が必要となることがあります。
 むくみ、高血圧などの症状が改善すれば、塩分や水分制限は不要となり退院も可能となります。軽度の尿所見の異常が続く場合がありますが、比較的早くから登校など通常の日常生活にもどることができます。

(C)法研