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医療大全

肝膿瘍

肝膿瘍

かんのうよう
Hepatic abscess

【初診に適した診療科】
内科、消化器科
【どんな病気か】
肝膿瘍とは、肝臓外から発生原因となる細菌や原虫などが肝組織内に進入・増殖し、肝内に膿瘍(うみが貯留した袋)を形成する病気の総称です。病原体により、細菌性(化膿性)、アメーバ性に分けられます。
【原因は何か】
細菌性肝膿瘍は、以下のような場合に起こります。
(1)総胆管結石、膵胆道系悪性腫瘍に伴い、腸内細菌が胆道に感染し、胆管炎に引き続き発症する場合(2)虫垂炎、憩室炎(けいしつえん)、クローン病、潰瘍性大腸炎などの腹腔内感染症や進行大腸がんに続発する場合
(3)周囲臓器の炎症が肝臓に直接波及し肝膿瘍を形成する場合
(4)外傷による肝損傷部に感染を起こし生じる場合(5)切除不能の膵胆道系悪性腫瘍や肝がんに対する治療後に発症する場合
 一方、アメーバ性肝膿瘍は、赤痢アメーバの経口感染で発生し、海外渡航者に多く認められます。
【症状の現れ方】
発熱、全身倦怠感(けんたいかん)、上腹部痛、右季肋部(みぎきろくぶ)痛などの炎症症状と、黄疸(おうだん)など肝膿瘍の原因となる疾患に起因する症状が現れます。アメーバ性肝膿瘍では、前述の症状に加え、血性下痢が認められます。
【治療の方法】
細菌性肝膿瘍は、早期に診断し治療を開始しなければ、敗血症、細菌性ショック、播種性(はしゅせい)血管内凝固症候群(DIC)に移行し、致命的になることがあります。肝膿瘍を疑ったら、ただちに抗生剤による治療を開始します。
 また、体外にうみを誘導するために経皮的に膿瘍穿刺(せんし)ドレナージを行います。がんや結石による胆道閉塞が原因の場合は胆道ドレナージを行います。多発する肝膿瘍や抗生剤の全身投与で改善しない場合は、肝動脈内にカテーテルを留置し、抗生剤の動脈注射を行うこともあります。
 アメーバ性肝膿瘍では、メトロニダゾール(フラジール)を投与します。

(C)法研

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