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森永康平「患者と医師のコミュ力を育てる」

医療・健康・介護のコラム

「メモを取るな」指導医の教えのわけ…患者の一瞬の表情やしぐさを見逃さない

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 「一期一会」という言葉があります。もともとは茶会の心得を説いた用語のひとつで、千利休の弟子「宗二」が著書のなかに残した「一期に一度の会」という一文が由来とされています。「茶会に臨む際は、その機会を一生に一度のものと心得て、主客ともに互いに誠意を尽くせ」といった趣旨で、「一期一会」の語は広く使われるようになったそうです。常に「これが最後かもしれない、と考え、その時を大切にすべきだ」という教えは、分野や年齢を問わず広く耳にしてきたのではないでしょうか。

若い先生の視線の先は…

「メモを取るな」指導医の教えのわけ…患者の一瞬の表情やしぐさを見逃さない

 私は大学を卒業し、まさに医師になりたての頃は、見ること聞くこと本当に知らないことばかりで、毎日覚えることが山のようにあり、常にメモ帳やノートパソコンを片手に病院を走り回っていました。患者さんが話すことや、指導してくれる先輩や先生に教わったことを一言たりとも逃してはいけない、そんな思いからです。今考えても必ずしもその時の熱や姿勢は間違っていたとは思えませんが、当時の指導医からは「メモを取るな」と繰り返し注意され、当時はその意図が今ひとつ、つかめませんでした。

 ただ医師になり10年を超え、学生さんや若手の先生の診察を指導する立場にたつと、少し見えることが変わってきました。彼らはとても熱心に実習や業務に取り組んでいます。しかし彼らの視線が、体が、手元のスマートフォンやメモ帳に、電子カルテが表示されているパソコンのモニターに向けられている時に限って、患者さんが重要な表情やしぐさを示していることが少なくないことがわかってきました。

患者のしぐさや振る舞いに注目する

 患者さんが話す内容はテキスト(文章)としてだけでも非常に重要です。一方で、その時、浮かべていた表情やしぐさも存在するはずです。それらが私たちが判断する材料となる情報源として加われば、話に込められた患者さんの思いや感情、信ぴょう性など、立体感をもった次元の高い情報源へと昇華するのではないでしょうか。

 血液検査の結果やレントゲン画像などのデータは、診察中であっても別の場所であっても、当然ですが全く同一の変化しないものを閲覧することが出来ます。一方で、表情や視線の動き、しぐさなど患者さんが発する情報というのは、当たり前のようですが、対面し会話しているときにしか出現しておらず、その時にしか観測することが出来ない、まさに 刹那(せつな) 的な特徴を持った情報なのです。そしてそれらは次の瞬間には別の形へと変化し、二度と同じものを見ることのない、かけがえのないものとも言えます。

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森永 康平(もりなが・こうへい)

 2011年、筑波大学医学専門学群医学類卒。組合立諏訪中央病院を経て、16年、獨協医科大学総合診療科助教。22年からは、「MED AGREE CLINIC うつのみや」(宇都宮市)の院長を務める。「医学教育を観察と対話から」を合言葉に、アート作品を活用した教育事業「 ミルキク 」を起業。

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