オーストラリア・Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　ＳｙｄｎｅｙのＴｉａｎ　Ｗａｎｇ氏らは、心血管疾患（ＣＶＤ）患者または高リスク者を対象に菜食中心の食事パターンと心血管代謝危険因子との関連を検討したランダム化比較試験（ＲＣＴ）２０件のシステマチックレビューおよびメタ解析を実施。その結果、菜食はＣＶＤ患者または高リスク者において、有意な体重減少およびＬＤＬコレステロール（ＬＤＬ－Ｃ）とＨｂＡ１ｃの改善と関連していたとＪＡＭＡ　Ｎｅｔｗ　Ｏｐｅｎ（ ２０２３；６：ｅ２３２５６５８ ）に報告した。

菜食とＬＤＬ－Ｃ、ＨｂＡ１ｃ、血圧、体重の関連を評価

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　菜食は、一般集団において心血管代謝リスクを改善することが知られている。しかし、ＣＶＤ高リスク者に対する効果についてはまだ結論が出ていない。

　そこでＷａｎｇ氏らは、ＣＶＤ患者または高リスク者において、菜食とＬＤＬ－Ｃ、ＨｂＡ１ｃ、収縮期血圧（ＳＢＰ）、体重などの主要な心代謝危険因子との関連を検討するため、システマチックレビューおよびメタ解析を実施した。

　２０２１年７月３１日までにＥＭＢＡＳＥ、ＭＥＤＬＩＮＥ、ＣＩＮＡＨＬ、ＣＥＮＴＲＡＬ（Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｒｅｇｉｓｔｅｒ　ｏｆ　Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　Ｔｒｉａｌｓ）に収載された文献から、ＣＶＤ患者または高リスク者の成人を対象に菜食を提供し、ＬＤＬ－Ｃ、ＨｂＡ１ｃ、ＳＢＰを測定したＲＣＴを検索。解析対象として、ＲＣＴ　２０件１，８７８例（平均年齢２８～６４歳）を組み入れた。

　独立したレビュアーがデータを抽出し、バイアスのリスクを評価した。ＬＤＬ－Ｃ、ＨｂＡ１ｃ、ＳＢＰ、体重の変化の評価にはランダム効果モデルを用いた。総合的なエビデンスの確実性は、Ｇｒａｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ，Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ａｎｄ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ（ＧＲＡＤＥ）ツールを用いて評価した。

　主要評価項目は介入前後におけるＬＤＬ－Ｃ、ＨｂＡ１ｃ、ＳＢＰの変化量の平均差、副次評価項目は体重およびエネルギー摂取量の平均差とした。

菜食でＬＤＬ－Ｃは６．６ｍｇ／ｄＬ、ＨｂＡ１ｃは０．２４％低下

　ＲＣＴ　２０件の平均介入期間は２５．４週間（範囲２～２４カ月）。研究対象はＣＶＤ患者が４件、２型糖尿病患者が７件、２つ以上のＣＶＤ危険因子を有する者が９件だった。菜食のうち、最も多かったのは完全菜食（ビーガン食）、次いで乳卵菜食（ｌａｃｔ－ｏｖｏ－ｖｅｇｅｔａｒｉａｎ　ｄｉｅｔ）、乳菜食（ｌａｃｔ－ｖｅｇｅｔａｒｉａｎ　ｄｉｅｔ）だった。

　検討の結果、対照食摂取群と比べ平均６カ月間菜食を摂取した群ではＬＤＬ－Ｃが有意に低下し（平均差－６．６ｍｇ／ｄＬ、９５％ＣＩ－３．１～－１０．１ｍｇ／ｄＬ、エビデンスの確実性：中等度）、標準治療を上回る効果を示した。最も低下幅が大きかったのはＣＶＤ高リスク者だった（同－９．１ｍｇ／ｄＬ、－５．５～－１２．７ｍｇ／ｄＬ、高度）。ただし、研究間に有意な異質性が認められた（Ｑ＝２０，７８８．２、Ｐ＝０．０４）

　対照食摂取群と比べ菜食摂取群ではＨｂＡ１ｃが有意に低下した（平均差－０．２４％、９５％ＣＩ－０．０７～－０．４０％、エビデンスの確実性：中等度）。有意な研究間の異質性は認められず（Ｑ＝９．２２、Ｐ＝０．１５）、２型糖尿病患者で特に低下幅が大きかった（同－０．３６％、－０．１８～－０．５３％、中等度）。

　対照食摂取群と比べ菜食摂取群では有意に体重が減少したが（平均差－３．４ｋｇ、９５％ＣＩ－２．０～－４．９ｋｇ、エビデンスの確実性：低度）、研究間の異質性は有意に高かった（Ｑ＝２，７９５．３１、ｄｆ＝１５、Ｐ＜０．００１）。最も体重減少幅が大きかったのはＣＶＤ高リスク者で（同－３．６ｋｇ、－１．４～－５．８ｋｇ、極めて低度）、２型糖尿病患者（同－２．８ｋｇ、－１．４～－４．２ｋｇ、低度）が続いた。

　一方、対照食摂取群と比べ菜食摂取群でＳＢＰはわずかに低下したものの（平均差－０．１ｍｍＨｇ、９５％ＣＩ－２．８～２．６ｍｍＨｇ、エビデンスの確実性：低度）、有意差は示されなかった。

　今回の結果について、Ｗａｎｇ氏らは「ＣＶＤ患者および高リスク者が菜食を導入することで、さまざまな心代謝性疾患の予防や治療において、薬物療法の効果を増強する可能性が示唆された」と考察している。（今手麻衣）