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森永康平「患者と医師のコミュ力を育てる」

医療・健康・介護のコラム

「ここはどこ?」「私どうしたの?」…突然、記憶が抜け落ちる一過性全健忘の怖さ

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 ある時、72歳の女性がめまいと 嘔吐(おうと) で救急搬送されてきました。付き添いの娘さんによると、もともとめまい症もちであり、過去にもこんな風になったことが数回あるといいます。ただ今回はそれだけではなく、どうも様子が変だというのです。「ここはどこ?」「私どうしたの?」としきりに娘さんに問いかけています。

 そのつど、めまいで嘔吐してしまって救急車に乗って来たことや、病院の名前を説明し、そのときは納得するのですが、数分もしないうちに、何も聞かなかったかのように、全く同じ質問を繰り返すので、娘さんは困り果てているというのです。

元気な人が突然…急すぎる経過

「ここはどこ?」「私どうしたの?」…突然、記憶が抜け落ちる一過性全健忘の怖さ

 ご家族の話や過去のカルテを拝見する限りでは、患者さんは、めまい症以外は特に大きな病気をされたことはなく、体操教室などにも通われている元気な方です。認知症、というには少し経過が急すぎるところが合わない印象を受けます。

 私が診察にいくと、ご本人は救急外来のベッド上で、知らない場所に突然放り込まれたかのような極めて不安そうな表情を浮かべていました。視線はあちこちに泳いでソワソワと落ち着きがありません。私もきちんと自己紹介をして診察を開始したのですが、数分、私が席を離れただけで、名前だけでなく、私の存在すら忘れてしまっているようです。

意識のスケールを使った評価は便利…だけど十分か?

 私たち医療者は、特に救急の現場等で、患者さんの意識のレベルを評価する際、GCS(グラスゴー・コーマ・スケール)というスケール(評価指標)を活用して短時間のうちに緊急性などを判断することがあります。

 GCSは、「目が開いているか(E)」を4段階、「話せるか(V)」を5段階、「体を動かせるか(M)」を6段階に分け、それぞれの応答で評価し、合計点で意識を判断します。点数が低いほど意識障害が高度ということになります。

 今回の患者さん、GCSを使用して意識状態を評価すると、Eが4、Vが4、Mが6でした。具体的には「自発的に開眼していて、会話は混乱しており、医師の指示には従って体を動かせる」という、Vのみが1点減点された評価になります。すごく明確に、また短時間で意識状態を評価できましたが、このE4V4M6という数字は、今回の患者さんの奇妙な状態を過不足なく評価していると言えるでしょうか?

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森永 康平(もりなが・こうへい)

 2011年、筑波大学医学専門学群医学類卒。組合立諏訪中央病院を経て、16年、獨協医科大学総合診療科助教。22年からは、「MED AGREE CLINIC うつのみや」(宇都宮市)の院長を務める。「医学教育を観察と対話から」を合言葉に、アート作品を活用した教育事業「 ミルキク 」を起業。

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