大橋博樹「かかりつけ医のお仕事~家族を診る専門医~」
医療・健康・介護のコラム
潜伏期間短いオミクロン株 数時間差で家族全員が発熱も…怖いのは基礎疾患ある人と高齢者の感染[大橋博樹医師]
オミクロン株はのどに症状 重症者も肺炎ではない
――オミクロン株は、のどに症状が表れて、重症化しにくいと言われていますが、診療現場の実感としてはいかがですか。
昨年のデルタ株の患者さんは、呼吸器に症状が出て診察室でゴホゴホされていました。オミクロンの場合は、のどが痛くて、「ウウン」って咳払いをする方が多いですね。それに、頭痛がある方が結構いらっしゃいます。症状からは、新型コロナなのか、風邪ともインフルエンザとも判断はつきません。症状には個人差が大きくて、インフルエンザのように40度近い熱がポンと出てぐったりしている人がいれば、特につらくはない方もいます。ただ、若い人や基礎疾患のない方は、怖がることは全くないだろうと思います。
――オミクロン株で重症化する患者さんも経験されましたか。
入院された高齢者の方が数人いますが、デルタ株の時とは全く病状が違います。デルタ株では若くても肺炎で亡くなる方がいて、医者として恐怖感がありました。高齢者も含めて重症度を測るのは、肺炎になっているか、血中の酸素飽和度がどうかでした。一方、オミクロン株で重症化する高齢者は、私が診ている範囲では、肺炎ではなく、食欲が低下して水分が取れなくなって脱水状態で全身状態が悪化した人や、糖尿病など基礎疾患が悪化した患者さんです。高齢者に感染が広がって、こうした患者さんが増えると怖いと思っています。
高齢者のデイサービスでクラスターも
――国は、感染が広がっている地域にまんえん防止等重点措置をとっています。こうした対応をどのように受け止めていますか。
飲食店の営業時間や酒類の提供制限はよく市民に浸透しています。ただ、今回は、家庭や高齢者施設、保育園での感染が多く、飲食店以外で必要な対策についての理解が十分に広がっていないように思います。高齢者のデイサービスは感染予防対策の施設間の格差が大きくて、利用者10人ぐらいがテーブルを囲んで一緒に食事をし、クラスターが発生した例が地域で出ています。家族から感染して微熱程度の方が、デイサービスの活動に参加して広がったというケースです。食事の時間をずらすとか、対策が必要だと思いました。利用者がマスクをしていない施設もあります。保育園では、年長さんぐらいにならないとマスクは難しいと思いますが、大阪で行っているような保育園の登園自粛の呼びかけも必要かなと思います。園児に陽性者が出て閉園するリスクを少しでも下げるためです。
対策を緩めるのは高齢者の重症化への影響を見極めてから
――実際には、感染者の多くが風邪やインフルエンザと変わらない症状のようですが、これだけ感染者が多くなると、濃厚接触者が増え、長く自宅療養しなければいけないルールが社会活動の制約になっています。ここまでの行動制限は必要なのでしょうか。
うちの診療所のスタッフにも陽性者が1人、濃厚接触者が1人いて療養中ですし、近くの病院でも休まざるを得ない人が出てきていて、感染を広げないためのルールが医療現場逼迫の原因のひとつになっています。とはいえ、オミクロン株は若い人には問題にならないという考えには同意するものの、高齢者や基礎疾患のある人が感染しても重症化しないということが見極められる時期ではありません。それにオミクロンの次に出てくる変異株が、弱毒化するかどうかもわかりません。医療者として、行動制限は必要な措置だと考えています。
――3回目のワクチン接種の重要性を訴えてこられましたが、なかなか進んでいませんね。
3回打てばオミクロンにも7割の有効性があるというデータがあるので、この結果を受け止めて3回目を進める必要があります。川崎市でも2月から本格的な接種が始まります。2回打って、3回目をちゅうちょする方もいるようですが、一般にワクチンは、3回打ってひとつのパッケージですので、そこを迷うのはアンバランスな感じがします。副反応が強かったモデルナも、3回目は半量なので、副反応は少なくなったというデータが集まっています。ワクチンそのものを打つか打たないかの考えはそれぞれあると思いますが、医療側としては、すでに2回打った人が3回目を打つのは当然と考えています。
――新型コロナはこれからどうなると思いますか。
今は発熱外来で希望する患者さんを受けられない状態ですから、この波でおぼれないように、どうやって患者さんを受け入れていくかを考えるだけで精いっぱいです。先の見通しとなると、一般のみなさんと同じで、この波の先行きが来週か再来週には見通せて、終わりが見えてくれば本当にいいなぁと願うのみです。ただ、クリニックを預かる身としては、さらに、「次の波」が来ることも考えておかなければいけないと思っています。
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