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森本昌宏「痛みの医学事典」

医療・健康・介護のコラム

おしりが痛くて脚がしびれる35歳女性…「絞扼性ニューロパシー」はガードルやブーツも原因に

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 Oさん(35歳女性)は、「おしりが痛くって脚がしびれるんです。近所のおばさんが、『あんた、それヘルニアやで、MRIを撮ってもらい』と言うから……」と言って、私の外来を受診された。しかし、痛みの原因は腰椎椎間板ヘルニアではなく、「 絞扼(こうやく) 性ニューロパシー」のひとつである「 梨状(りじょう) 筋症候群」の可能性が高いと考えられた(ニューロパシーとは 末梢(まっしょう) 神経の障害を意味する)。そこで梨状筋ブロックを行ったところ、痛みは軽快した。

 絞扼性ニューロパシーとは、1本の末梢神経が骨や 靭帯(じんたい) で囲まれた隙間を通過する途中に、機械的な圧迫を受けたり、絞めつけられたりすることで起きる神経の障害である。今回は、でん部から脚で発生するものを紹介する。

梨状筋症候群 トイレやサドルに座ると痛い

おしりが痛くて脚がしびれる35歳女性 原因は…「絞扼性ニューロパシー」はガードルやブーツも原因に

 梨状筋は、骨盤の後面と 大腿(だいたい) 骨にある突起( 大転子(だいてんし) )とをつないでいる(つまり、骨盤の後面を横断している)筋肉であり、この筋肉の間を 坐骨(ざこつ) 神経などの神経、血管が通過する。ここで神経が絞めつけられると、でん部の痛みやいわゆる坐骨神経痛を引き起こすことから、別名「骨盤出口症候群」と呼ばれている。過度のスポーツによるインナーマッスルの使い過ぎや、でん部の打撲による血腫(血の塊)などが原因となる。なお、神経の障害がはっきりしない場合でも、梨状筋内部の圧が高まることで痛みを生じる。太ももを外側に向けて広げたり、回したり、トイレや自転車のサドル(座面が狭いもの)に座ったりすると痛みが強くなり、歩くと楽になることが特徴となる。

 ペインクリニックでは、Oさんにも用いた梨状筋ブロック(超音波を用いている)を、診断的意味を含めて行っている。梨状筋の緊張を取るためのストレッチも有効である。

感覚異常性大腿神経痛 ガードルやベルトの圧迫も原因

 感覚異常性大腿神経痛は、股関節の前面を走っている 外側(がいそく) 大腿皮神経が、脚の付け根にある 鼠径(そけい) 靭帯などで圧迫される、または絞めつけられることで発症する。理容師や歯科医師など前かがみの姿勢を長時間続ける職業で多く見られ、肥満、妊娠、腹水の 貯溜(ちょりゅう) 、ガードルやベルトによる強い圧迫が原因となることもある。盲腸などの手術後に発症することもある。股関節を伸ばすことで痛みは強くなり、しゃがむと痛みは軽快する。

 外側大腿皮神経ブロック(高周波による熱凝固)、または鼠径部への局所麻酔薬と副腎皮質ステロイド薬の注入によって症状が軽くなれば、診断は難しくはない。

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森本 昌宏(もりもと・まさひろ)

 大阪なんばクリニック本部長・痛みの治療センター長。
 1989年、大阪医科大学大学院修了。医学博士。同大学講師などを経て、2010年、近畿大学医学部麻酔科教授。19年4月から現職。日本ペインクリニック学会専門医、名誉会員。日本東洋医学会指導医。著書に『ペインクリニックと東洋医学』『痛いところに手が届く本』ほか多数。現在、大阪市北区の祐斎堂森本クリニックでも診療中。

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