この連載では、「精子が先・治療モデル」について繰り返し、お話ししてきました。そうなると不妊治療の第一歩は勃起であり、マスターベーションです。

　研究チームの遠山裕一（全国医師協同組合連合会常務理事、とおやま医院院長）は、東京歯科大学市川総合病院リプロダクションセンターで男性外来を担当しています。今回は「もう一つの不妊症」という視点で、遠山が担当する性機能障害と性行動障害について、お話しさせてください。

動脈硬化が原因のＥＤは服薬治療が進歩

　勃起障害（ＥＤ）のお話をさせてください。脳が性的刺激を感知すると、陰茎に血液を送る動脈が広がり、海綿体に血液が充満して、勃起します。ＥＤの原因には、血管の問題（動脈硬化）と心の問題（性的刺激）があります。

　うつ、性欲減退などの男性更年期障害は、加齢による男性ホルモンの低下が背景にある、というお話をしました。もう一つ、男性更年期に表れやすいのが動脈硬化によるＥＤです。例えば、心臓の 冠(かん)動脈(どうみゃく) の硬化は、狭心症や心筋 梗塞(こうそく) の原因となります。陰茎動脈の硬化がＥＤという形で表れたということは、太い冠動脈の硬化も始まっており、病気の予兆かもしれません。だから、ＥＤを自覚した方には、男性ホルモンや動脈硬化のチェックをお勧めします。

　バイアグラ、レビトラ、シアリスという経口ＥＤ治療薬の登場により、ＥＤの治療は大きく進みました。ご注意いただきたいのは、これらは動脈硬化した陰茎の血管に作用して勃起を補助するお薬であり、心の問題が背景にあるＥＤには効果が低いことです。

心因性ＥＤはカウンセリングが中心

　精神的なストレスがあると、神経の性的な興奮がうまく陰茎に伝わらないために、ＥＤが起こりやすくなります。これを心因性ＥＤといいます。例えば、性交がうまくいかなかった時、パートナーの女性に「だめね」「へたね」などと言われると、「また失敗するのではないか」という不安が大きなストレスとなり、ＥＤの引き金となります。心因性ＥＤの方の性行動障害の診察と治療は、カウンセリングが中心となります。

　性行動障害のご夫婦は、様々な悩みを訴えます。まず、お二人にお話をうかがった後、再度、奥様、ご主人それぞれから話をお聞きします。男性側は勃起障害や射精障害、女性側は性交恐怖、性交疼痛などがあることが多いです。ヒトの性行動は、「生殖」ではない側面が大きく、学習、経験、性的指向などに個人差が大きいことが特徴です。

　お二人の性的欲求のバランスがとれていれば、セックスレスでも、あまり問題は起きません。お二人のアンバランスが最も問題です。性行動障害カウンセリングの基本は、パートナーと心を開いてはっきりとコミュニケーションをとるようにし、共に納得して性行為ができるようにするための環境作りです。

強い刺激に慣れてしまい、射精障害に

　マスターベーションのやり方に問題があり、マスターベーションでは射精できるのに、セックス時に 膣内(ちつない) では射精できない「膣内射精障害」もあります。原因として多いのが、マスターベーション時に陰茎を強く握る癖がついてしまい、膣の圧力では刺激が足りなくなることです。また、布団や床などに陰茎をこすりつける「床マスターベーション」も、陰茎を損傷する危険があるほか、強い刺激に慣れてしまい、射精傷害につながります。

　霊長類は、陰茎を手で握ってマスターベーションで射精できますが、四つ足の動物はそうはいきません。以前、ウシの精液採取を見学しました。 擬(ぎ)牝(ひん)台(だい) （跳び箱のような台に雌牛のなめし革を貼ってあります）にオスがまたがります。勃起した陰茎は６０センチもあり、擬牝台の脇に内側にぬるま湯を入れた人工膣を携えた人が待ち構えていて、その中に陰茎を挿入すると、その圧迫感と温もりで反射的に射精します。一方、大脳が発達したヒトは、脳内のイメージ（空想）で射精することができます。

ヒトの性行動は学習が必要　動画による誤解に注意

　テレビなどで、サケの産卵をご覧になったことがあると思います。誰に教わることなく、本能で繁殖行動ができます。ヒトの性行動は本能による部分はごくわずかで、学習が必要です。ヒトが外界から得る情報の９５％は視覚情報であり、動画の視聴は脳に最も強い性刺激を与えます。

　今は、小学生でもスマートフォンやタブレットなどを持っており、小中高と学年が進むにつれ、「アダルトサイトを見たことがある」と答える割合が増えていきます。小中学生が過度に刺激的な性行為（演技）を見てしまうことで、それがスタンダードな性行動だと誤解する恐れがあります。

　成人においても、自分はアダルトビデオの男優ほど女性を喜ばせられないと劣等感を抱くケース、逆に、ビデオ内で行われる性行為をパートナーに強要してトラブルになるケースがあります。