スペインの地中海地方（カタルーニャ地方）における約３７万人の電子カルテデータを解析した大規模横断研究で、２型糖尿病患者の９３％は１０年以内の致死的な心血管イベントリスクが高いことが分かった。スペイン・Ｉｎｓｔｉｔｕｔ　Ｃａｔａｌａ　ｄｅ　ｌａ　Ｓａｌｕｔ（ＩＣＳ）のＭａｎｅｌ　Ｍａｔａ－Ｃａｓｅｓ氏らが Ｅｕｒ　Ｊ　Ｐｒｅｖ　Ｃａｒｄｉｏｌ（２０２０年１１月１３日オンライン版） のＲｅｓｅａｒｃｈ　Ｌｅｔｔｅｒで報告した。

カタルーニャ地方初の大規模研究

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　ＩＣＳはカタルーニャ地方のプライマリケア２８６施設を統括しており、同地方で使用されている電子カルテシステム（ｅ－ＣＡＰ）の情報を ＳＩＤＩＡＰ※ というデータベースに匿名で集積している。ＳＩＤＩＡＰは同地方の人口の７４％に相当する患者データを有しており、今回はそのうち２０１６年１２月３１日までに２型糖尿病と診断された１８歳以上の患者３７万３，１８５例のデータを抽出。欧州心臓病学会（ＥＳＣ）の『糖尿病および心血管疾患ガイドライン』（ Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ　２０２０；４１：２５５－３２３ ）のリスク分類を用いて、致死的心筋梗塞または脳卒中の１０年発症リスクを算出した（超高リスク者：心血管死の１０年リスクが１０％超、高リスク者：同５％以上１０％未満、中等度リスク者：同５％未満）。Ｍａｔａ－Ｃａｓｅｓ氏らは「今回の研究は、われわれが知る限り、地中海地方の状況を初めて明らかにしたものだ」と説明している。

　対象の平均年齢は７０．１±１２．３歳で、女性が４５．２％、高血圧が７２％、肥満が４５％、脂質異常症が６０％、現喫煙者が１４％であった。半数超（５３．４％、９５％ＣＩ　５３．１～５３．６％）が超高リスク群に分類され、男性（５５．６％、９５％ＣＩ　５５．３～５５．９％）の方が女性（５０．７％、９５％ＣＩ　５０．３～５１．０％）よりも高かった。高リスク群も３９．６％に上り、中等度リスク群はわずか７％であった。

２型糖尿病は冠動脈疾患に匹敵するリスク

　超高リスク群の５０％には、冠動脈疾患、脳卒中、末梢動脈疾患、心不全などの心血管疾患（ＣＶＤ）の既往がなかった。この割合は、女性でより高かった（５５．９％）。ＣＶＤの既往は全体の約４分の１（２６．７％、９５％ＣＩ　２６．４～２６．９％）で認められた。

　２型糖尿病患者の９２．９５％（９５％ＣＩ　９２．８７～９３．０４％）が致死的心血管イベントの超高リスク群か高リスク群に分類され、ＣＶＤ既往がない患者の３６．４％（９５％ＣＩ　３６．１～３６．７％）が超高リスク群であったことから、Ｍａｔａ－Ｃａｓｅｓ氏らは「２型糖尿病の罹患は”冠動脈疾患に匹敵する”リスクと見なすべきである」と指摘している。

　同氏は「ほとんどの患者で１０年以内の致死的イベントリスクが高いことが最も衝撃的であった。超高リスク群の半数は心疾患の既往がなかったため、心筋梗塞や脳卒中予防目的での薬物治療を受けていなかったのではないか」と考察。「中欧や北欧、米国と比べて伝統的に心血管リスクが低い地中海地方でこうした結果が得られたことは懸念すべきである」と付言している。

　また、「この結果はプライマリケアで管理されている２型糖尿病患者に対して心筋梗塞と脳卒中の予防行動を起こす必要性を示している。プライマリケアでの総合的ケア導入を加速すべき」とし、「ＣＶＤ予防には血糖や血清コレステロール、血圧の管理に健康的な行動を組み合わせることが不可欠である。プライマリケアの医師と看護師は、患者の性格や好みに合わせ治療目標を立てるべきであろう」と結論している。（小路浩史）

※ Ｓｉｓｔｅｍａ　ｄｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｃｉｏｎ　ｐａｒａ　ｅｌ　ｄｅｓａｒｒｏｌｌｏ　ｄｅ　ｌａ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｃｉｏｎ　ｅｎ　Ａｔｅｎｃｉｏｎ　Ｐｒｉｍａｒｉａ