遺伝性の乳がんや卵巣がんになった患者が、新たながんを防ぐために、発症していない乳房や卵巣を摘出する手術（予防切除）が今年４月、公的医療保険の適用になった。遺伝子検査や、切除を望まない患者の検診、遺伝カウンセリングも対象だ。（中島久美子）

　 がん発症で保険適用

　保険診療の対象は、ＢＲＣＡ１、２という遺伝子に変異がある「遺伝性乳がん卵巣がん症候群（ＨＢＯＣ）」で、乳がんや卵巣がんになった場合だ。この遺伝子変異は親から子に２分の１の確率で受け継がれる。乳がん患者の約５％、卵巣がん患者の約１５％に相当する。

　卵巣がん患者のほか、乳がん患者であれば、〈１〉４５歳以下で発症した〈２〉６０歳以下で「トリプルネガティブ」というタイプだった〈３〉身内（いとこや、祖父母のきょうだいなどまで）に乳がんや卵巣がんの患者がいる〈４〉男性乳がん――などのいずれかに該当すれば、ＨＢＯＣの可能性が高まる。

　ＨＢＯＣ女性は、８０歳までに７割が乳がんに、２～４割が卵巣がんにかかるとの報告がある。通常のがん検診ではなく、がんの発症のリスクを減らす別の対策が求められる。

　乳がん予防は、乳房の予防切除か、ＭＲＩ（磁気共鳴画像）検診などで早期発見を目指す。

　卵巣がんは、早期発見の検診手段がない。出産を望まないなら、卵管・卵巣の予防切除が推奨される。

　２００７年秋、東京都のパートＡ子さん（５０）は、左の乳房にがんが見つかった。３７歳だった。

　手術に抗がん剤、放射線――。一通りの治療を終えて経過観察を続けていた１６年、遺伝子検査を受け、ＨＢＯＣと診断された。

　「もうつらい治療はしたくない。がんの不安を抱えて過ごしたくない」と思い、予防切除にひかれたが、即断できなかった。右乳房か、卵巣・卵管か。いずれかだけでも数十万円かかる。乳がんのため両乳房を摘出した母が、黙って１００万円を振り込んでくれた。同年秋、卵巣と卵管の予防切除を受けた。

　右乳房は、定期的にＭＲＩ検診を続けてきた。今年３月の検診で、右の乳房にがんが見つかった。保険適用の知らせを聞き、予防切除を具体的に考え始めたタイミングだった。

　 救命増へ期待感も

　Ａ子さんは「ＭＲＩ検査を受けていたから早期発見できた。保険適用で、検査や手術のハードルが下がり、多くの人の命が救われるとよい」と期待する。

　予防切除で、がん発症のリスクは９割以上減る。卵巣・卵管の手術や、乳がん患者が、反対側の乳房を摘出する手術は、死亡リスクも下げる。

　日本では、保険診療と自費診療を併用する「混合診療」は認められない。これまでは、予防切除とがん手術は原則、同時にできなかった。昭和大先端がん治療研究所の医師吉田玲子さんは「これからはがん手術と予防切除を１回で済ませられる。身体的な負担も減る」と説明する。

　日本遺伝性乳 癌（がん） 卵巣癌総合診療制度機構理事長の中村清吾さんは「がんを発症していないＨＢＯＣ女性の対策は、保険の対象外。こうした女性の心身や経済的な負担をどう減らすかも課題だ」と話す。