文字サイズ:
  • 標準
  • 拡大

森本昌宏「痛みの医学事典」

医療・健康・介護のコラム

刃物で刺されるよう…最大級の痛み「三叉神経痛」 中高年女性に多く、歯痛と間違え抜歯する人も

  • このエントリーをはてなブックマークに追加
  • チェック

 S江さん(58歳)は、「半年前から顔を洗うときや、歯磨き、化粧をするとき、顔の右半分が痛いんです、最近では会話や食事さえできなくて……」と私の外来を受診された。正確には顔の右半分ではなくて、右のほっぺたの痛みであり、私が「どれどれ」とほっぺを触ろうとすると、手を払い除けた。「典型的 三叉(さんさ) 神経痛」である。

 その痛みたるや、1756年にフランスの内科医、ニコラス・アンドレが、あまりの痛さで顔がゆがむことから「疼痛性チック」と命名した程である。事実、ひどくなると風が当たるだけでも痛みが誘発される。ペインクリニックで扱う痛みのなかでも「最大級の痛みと言える。頭蓋内で、動脈硬化が進んだ血管(上小脳動脈など)が、 脆弱(ぜいじゃく) な三叉神経の根元を圧迫することで痛みを生じるのだ。

「顔面神経痛なんです」は間違い

 三叉神経は、脳のなかに12対存在する脳神経の第5番目であり、顔と歯、舌の一部の感覚を脳に伝えている。名前の通り3つの枝に分かれ、1番目の枝(第1枝)は片側のおでこ、第2枝はほっぺた~上唇、第3枝が下唇~あごの感覚をつかさどっている。

 片側の顔面に「電気が走るよう」とも、「刃物で刺されるよう」ともたとえられる激烈な痛みが、一瞬~2分間程度起こる。発作と発作の間は痛まない。触れることにより痛みを誘発する部位(トリガーポイントと呼ぶ「引き金点」)が存在する。したがって、S江さんは、ほっぺを軽く触れられるだけで痛みが誘発されるのだ。なお、同部の感覚は保たれている。帯状 疱疹(ほうしん) や顔面の腫瘍などにより2次的な三叉神経痛を来すことがあるが、これらは「症候性三叉神経痛」であり、この場合には感覚異常を伴う。

 顔が痛いとき、「私、顔面神経痛なんです」と訴えられる方がおられるが、これは間違い。顔面神経(第7番目の脳神経)の大部分は運動神経線維で構成されており、痛みの原因となることは、まずない。

50~60歳代に発症のピーク

 典型的三叉神経痛は、50~60歳代に発症のピークがあり、女性に多い。右側にやや多く、第2枝、3枝に多く生じる。2本の枝で同時に起こることもある。なお、歯が原因と勘違いされて、不必要な抜歯を受けてしまった患者さんを診ることも少なくない。まず、ペインクリニックを受診していれば……と思う。

 ペインクリニックでの治療は、三つのステップで行う。第1段階は薬物治療だ。抗てんかん薬であるカルバマゼピン(商品名テグレトール)の服用である。しかし、このカルバマゼピンには、めまい、吐き気、薬疹などの副作用があり、年配者では服用が難しいことがある。副作用が強く表れる場合には、他の抗てんかん薬(ラモトリギンやトピラマート)を用いる。 五苓散(ごれいさん)柴苓湯(さいれいとう) といった漢方薬を処方して、副作用を起こすことなく良好な鎮痛効果を得ることもある。

1 / 2

  • このエントリーをはてなブックマークに追加
  • チェック

morimoto-masahiro

森本 昌宏(もりもと・まさひろ)

 大阪なんばクリニック本部長・痛みの治療センター長。
 1989年、大阪医科大学大学院修了。医学博士。同大学講師などを経て、2010年、近畿大学医学部麻酔科教授。19年4月から現職。日本ペインクリニック学会専門医、名誉会員。日本東洋医学会指導医。著書に『ペインクリニックと東洋医学』『痛いところに手が届く本』ほか多数。現在、大阪市北区の祐斎堂森本クリニックでも診療中。

森本昌宏「痛みの医学事典」の一覧を見る

コメントを書く

※コメントは承認制で、リアルタイムでは掲載されません。

※個人情報は書き込まないでください。

必須(20字以内)
必須(20字以内)
必須 (800字以内)

編集方針について

投稿いただいたコメントは、編集スタッフが拝読したうえで掲載させていただきます。リアルタイムでは掲載されません。 掲載したコメントは読売新聞紙面をはじめ、読売新聞社が発行及び、許諾した印刷物、読売新聞オンライン、携帯電話サービスなどに複製・転載する場合があります。

コメントのタイトル・本文は編集スタッフの判断で修正したり、全部、または一部を非掲載とさせていただく場合もあります。

次のようなコメントは非掲載、または削除とさせていただきます。

  • ブログとの関係が認められない場合
  • 特定の個人、組織を誹謗中傷し、名誉を傷つける内容を含む場合
  • 第三者の著作権などを侵害する内容を含む場合
  • 企業や商品の宣伝、販売促進を主な目的とする場合
  • 選挙運動またはこれらに類似する内容を含む場合
  • 特定の団体を宣伝することを主な目的とする場合
  • 事実に反した情報を公開している場合
  • 公序良俗、法令に反した内容の情報を含む場合
  • 個人情報を書き込んだ場合(たとえ匿名であっても関係者が見れば内容を特定できるような、個人情報=氏名・住所・電話番号・職業・メールアドレスなど=を含みます)
  • メールアドレス、他のサイトへリンクがある場合
  • その他、編集スタッフが不適切と判断した場合

編集方針に同意する方のみ投稿ができます。

以上、あらかじめ、ご了承ください。

最新記事