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森本昌宏「痛みの医学事典」

医療・健康・介護のコラム

締めつけるなら「緊張型」、ズキズキなら「片頭痛」、殴られたようなら緊急事態…あなたの頭痛を知ろう

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不安は痛みを増幅する

 医師にも理解してもらえない痛みがあると、不安になる。特に慢性的な頭痛では「脳腫瘍ができているのかも」「頭痛のためにボケるんじゃないか」などと、妄想をかきたててしまう。「こんなにも頭痛が続くのは、きっと悪い病気なんだ」と思い込んでしまう。しかし、慢性的に続く頭痛の多くは、脳そのものの障害によって起きるものではなく、生命を脅かす危険性はほとんどない。頭痛自体がボケの原因となることもない。過剰な不安を抱くことは禁物である。不安は、頭痛を実際よりも強く増幅してしまうのだ。

 不安から解放されるためには、自分を苦しめている頭痛が、いったいどのタイプの頭痛であり、その原因は何であるのか、どのような治療を選択すれば良いのかを見極めておくことが肝要である。

 頭痛のタイプを見極めるためには、痛みの性質、さらには場所、時間経過、痛みが起こる時の状況、伴なっている症状などを分析することが糸口となる。たとえば、性質別では、頭を締めつけられるような痛みであれば「緊張型頭痛」、ズキズキとする拍動性の痛みは「片頭痛」、眼球をえぐられるような痛みは自律神経が関与する「群発頭痛」、といった具合にである。なお、頭を殴られたようなガーンとした痛みが突然起こった場合には、「くも膜下出血」などの脳の血管障害を疑う必要がある。

即座に受診すべきケースは…

 「国際頭痛学会」の分類では、頭痛を一次性頭痛(従来の機能性頭痛)と二次性頭痛(症候性頭痛)に大きく分けている。一次性頭痛とは、頭痛以外の症状が顕著ではない(めまいや吐き気などを伴うことはあるが)もので、すべての頭痛の90%以上を占める。緊張型頭痛、片頭痛などが含まれるが、いずれもが脳自体の障害に起因するものではなく、生命に危険をおよぼすことはほとんどない。

 一方で、二次性頭痛は、脳自体の障害などによって生じる。頭痛はその症状のひとつであり、意識障害、 麻痺(まひ) 、発熱などを伴う。これには、くも膜下出血以外に「慢性硬膜下血腫」や「脳 梗塞(こうそく) 」などが含まれ、この場合の痛みは警報の役目を果たしている。
<1>50歳以上で突然発症、<2>今までとは異なる性質の痛みで、起こり方のパタ-ンが変化、<3>進行性、<4>神経症状、発熱、髄膜刺激症候 がある場合には、即座に医療機関を受診すべきである。

 頭痛持ちのあなた。たかが頭痛、されど頭痛ですぞ。今一度、神経内科やペインクリニックなどの頭痛専門医を受診されてみては?(森本昌宏 麻酔科医)

※ 髄膜刺激症候 羞明(しゅうめい) (まぶしい)、 嘔吐(おうと) 、項部硬直( 仰向(あおむ) けの姿勢で頭を持ち上げると、首の後ろの筋肉が硬くなっている)、ケルニッヒ徴候(股関節を曲げると膝関節が曲がる)、ブルジンスキー徴候(頭を持ち上げると股関節と膝関節が曲がる)など

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森本 昌宏(もりもと・まさひろ)

 大阪なんばクリニック本部長・痛みの治療センター長。
 1989年、大阪医科大学大学院修了。医学博士。同大学講師などを経て、2010年、近畿大学医学部麻酔科教授。19年4月から現職。日本ペインクリニック学会専門医、名誉会員。日本東洋医学会指導医。著書に『ペインクリニックと東洋医学』『痛いところに手が届く本』ほか多数。現在、大阪市北区の祐斎堂森本クリニックでも診療中。

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1件 のコメント

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種々の頭痛のメカニズムと救急疾患の鑑別

寺田次郎 六甲学院放射線科不名誉享受

ズキズキズキズキ・・・言ってると、一休さんが出てきそうな世代です。 そういえば、勘違いなどを抜きにして、現実世界のまともな女の子からの告白とかラ...

ズキズキズキズキ・・・言ってると、一休さんが出てきそうな世代です。
そういえば、勘違いなどを抜きにして、現実世界のまともな女の子からの告白とかラブレターとか縁がありません。
誘導尋問とかなら経験あるんですけどね。
一方で、そういうけもの道はありがたくないものの才能のタネなのかもしれません。

どんなにしんどくても、笑いがストレスを軽減したり、困難な状況を打ち破ったりすることがある一方で、偽りの笑顔ばかりではストレスも溜まります。
仮面様顔貌なんて医学用語もありますが、まだ論理が解明されていないだけで、関連性があるのかもしれません。

さて、頭痛の分類に関しては、運用が難しいですね。
片頭痛で片づけられた、診断の甘いものや雑な投薬を臨床の現実としてしばしば見かけますが、いわゆる神経内科的な頭痛の分類もそうですし、症状が治まればいいと普通の人は考えるわけで、生活習慣や首から下の問題からくる頭痛の精査はなかなか進みません。MRIだけでなく、核医学検査となれば、もっと大掛かりで施設も限られてきます。

医師サイドとしても非専門医では難易度と手間の問題がありますし、患者さんの理解が難しいからです。
逆に、本人や家族が納得しているなら、細分化した基準に必ずしも従う必要もないのかもと思います。
一方で、それらの頭痛に隠れた救急疾患や合併症の鑑別の為にも中高年は特に定期的なMRI精査の意識付けは進んで欲しいとは思います。

好き、愛してる、という言葉だって相手や表情、リズムによって、あるいは受け取り手の状況によってはストレスや不快感に変わります。
文字や意味、リズム、声質なんかが、脳内の物質伝達や情報伝達に変換される不思議です。
種々の頭痛のメカニズムやリスク因子を逆から考えれば、暴言や仕事のプレッシャーをコントロールするヒントになるのかもしれません。

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