文字サイズ:
  • 標準
  • 拡大

鶴若麻理「看護師のノートから~倫理の扉をひらく」

医療・健康・介護のコラム

裸の女性患者たちをベルトコンベヤー式に…病棟の入浴風景に呆然 看護実習生の体験談から学べること

  • このエントリーをはてなブックマークに追加
  • チェック

話を聞こうとすると、「認知症だから、大丈夫」

 次の三つの場面も、別の実習生が現場に違和感を覚えて記述したものです。

<オムツにしてください>

 自宅で転倒して大腿骨だいたいこつを骨折し、手術後は医療療養病棟に入院している85歳の女性患者。足の筋力低下が見られ、移動は車いすで移乗は全介助。排泄はいせつ は、トイレまで移動すれは自力でできるが、失禁してしまうこともあるため、予防的にオムツをしていた。実習が始まって3日たつが、毎日、病棟ではひっきりなしにナースコールが鳴り、看護師も介護職員もいつも忙しそう。私が休憩から戻って患者さんのもとにいくと、患者さんが自分でトイレに向かうところだった。ちょうど看護師もやってきて、患者に「転んだら危ないでしょ。オムツにしてください」と言った。

<ペースト食をすべて混ぜて口へ>

 意識レベルの低い60代の患者への食事介助。看護師は、主食、副菜、デザート等のペースト食を、まずはすべて一緒にまぜてから、無言で次から次へと口に運んでいく。「えっ、全部まぜちゃ、味がわからなくなってしまう」と思った。せめてどんな料理かを伝えたくて、「今日の献立はお魚の煮付け、ほうれん草のおひたし、ご飯です」と話しかけながら、食事介助をやってみたら、「そんなゆっくりじゃ、どれだけ時間があっても足りないわよ」と看護師に言われた。

<認知症だから、大丈夫>

 透析中の患者さんが、何かを言いたそうに周囲を見回していた。スタッフが通るたびに声をかけていたが、発声に困難があり、ほとんど聞き取ることができない。自分にも声をかけてきたので、近づき話を聞こうとすると、看護師から「認知症だから、大丈夫」と言われてしまった。

 臨床現場で実習生が疑問を抱く場面には、共通点が見えます。看護師のかかわる行為のうち、患者を清潔に保つ保清、排泄、食事など日常生活の援助や、患者とのコミュニケーションの場面での出来事が多いのです。今回紹介した四つの場面もそうです。

 実習生は、看護師の一挙手一投足を見て勉強します。看護師が患者へ投げかけた言葉そのもの、あるいは言葉の使い方、患者への向き合い方など。そこに、「患者の人間性が尊重されていない」「羞恥心への配慮がなされていない」といった倫理的課題が含まれているのです。以前の調査で、看護実習を終えた学生に、実習で違和感を持った場面について書いてもらった際にも、似たような場面がたくさん挙げられていました(Tsuruwaka M : Crucial ethical problem for Japanese nursing students at clinical settings, Journal of Nursing Education and Practice)。

患者に近い感覚を持つ実習生から学ぶ

 今回紹介した各場面では、「認知症」「意識レベルの低下」など、意思疎通に困難がある患者だったことも共通しています。認知症を患っていること、意識レベルが低下していることは、患者のすべてではありませんし、患者の人格とは関係のないことです。このような弱い立場の人々の「患者としての権利」をいかに守るか、ということについて、実習生たちが強く意識していることもわかります。

 もちろん、看護師と実習生では立場や責任が異なります。実習生たちは、臨床現場の看護師のように問題の渦中にいるわけではありません。現実と理念の狭間はざまで自分はどうあるべきかと、存在が揺さぶられるような葛藤を経験したこともないでしょう。

 しかしその分、実習生は、現役の看護師と比べ、患者に近い感覚を持っています。そのため、医療現場に潜む課題を、患者に近い目線から敏感に捉えることができるのだと思います。実習生が臨床現場で抱いた違和感は、「どう患者と関わることが倫理的といえるのか」、さらには「看護とは何か」という大きな問いを投げかけ、私たちに考えるヒントを与えてくれるのです。(鶴若麻理 聖路加国際大学准教授)

2 / 2

  • このエントリーをはてなブックマークに追加
  • チェック

tsuruwaka-mari

鶴若麻理(つるわか・まり)

 聖路加国際大准教授(生命倫理分野)、同大公衆衛生大学院兼任准教授。
 早稲田大人間科学部卒業、同大学院博士課程修了後、同大人間総合研究センター助手、聖路加国際大助教を経て、現職。生命倫理の分野から本人の意向を尊重した保健、医療の選択や決定を実現するための支援や仕組みについて、臨床の人々と協働しながら研究・教育に携わっている。2020年度、聖路加国際大学大学院生命倫理学・看護倫理学コース(修士・博士課程)を開講。編著書に「看護師の倫理調整力 専門看護師の実践に学ぶ」(日本看護協会出版会)、「臨床のジレンマ30事例を解決に導く 看護管理と倫理の考えかた」(学研メディカル秀潤社)、「ナラティヴでみる看護倫理」(南江堂)がある。

鶴若麻理「看護師のノートから~倫理の扉をひらく」の一覧を見る

23件 のコメント

コメントを書く

決めつけないように

みゅう

こちらに記載された4項目、私の勤めている病院では「患者様」と扱うようにし、すでに10年前から問題意識をもち、カンファレンスをし業務改善してきまし...

こちらに記載された4項目、私の勤めている病院では「患者様」と扱うようにし、すでに10年前から問題意識をもち、カンファレンスをし業務改善してきました。自分がされたらどうか?、自分はここに入院したいと思うかを常に意識して改善に頑張っている看護師達もいるのです。
この文章ひとつで決めつけられるのであれば、とても残念に思います。

つづきを読む

違反報告

現場まかせではだめ

Gen-ba

このような議論になるときにいつも現場の医療、介護のスタッフの倫理観などの問題だとの話がでてくるが、担当スタッフの倫理観をせめるのはものごとの解決...

このような議論になるときにいつも現場の医療、介護のスタッフの倫理観などの問題だとの話がでてくるが、担当スタッフの倫理観をせめるのはものごとの解決につながりません。介護していくには時間、手間、労力、お金がかかります。一人のひとにかけられるお金も基本的にはきめられております。決められた時間内にこなさなければいけないことがたくさんあります。根本的なことから考え直さねば解決にはつながりません。素晴らしい倫理観をもった方なら積極的に介護の仕事を選ぶのでしょうか?そのようなクレームをつけるのであれ、まず自分で積極的にやってみたらいかがでしょうか?今後、介護をしなければいけない人はさらに増えてくるのです。人生観、死生観などといったことから考え直さねばいけません。「患者の人間性が尊重されていない」と考えるなら、なにをしなければいけないかを考えなければいけません。

つづきを読む

違反報告

ジレンマに挟まれています

ことり

私も看護師です。 日々入浴介助や食事介助に携わっています。 一人の患者さんに丁寧に関わってあげたい。 たわいのない話をしながらも、ゆっくりお湯に...

私も看護師です。
日々入浴介助や食事介助に携わっています。
一人の患者さんに丁寧に関わってあげたい。
たわいのない話をしながらも、ゆっくりお湯に使ってもらいたい。
そんな思いを持っていますが、現状はそんな風にはいきません。
ハード面が不足しているのはもちろんのこと、人手が全く足りていない→やらなくてはならないことが増える→一人に対するケアの時間も足りないと完全なる悪循環を招いているのです。
ご家族からしてみたら、もっと丁寧な看護や介護をしてもらいたいと思うのは当たり前だと思います。
私達もその思いに出来るだけ答えたいと思っています。
患者さんの身体の状態だけでなく、思いや願いを汲み取って、その方が穏やかに生活出来るように看護したいのです。
しかしながら、現状はそれを達成できない。
いくら業務を改善しようとしても、根底にあるものが改善されないがゆえに、よい方向に向かえないのです。
そのジレンマを抱えながら仕事をしている看護師も大勢いるのだということも、頭の片隅においていただきたいと思います。

つづきを読む

違反報告

すべてのコメントを読む

コメントを書く

※コメントは承認制で、リアルタイムでは掲載されません。

※個人情報は書き込まないでください。

必須(20字以内)
必須(20字以内)
必須 (800字以内)

編集方針について

投稿いただいたコメントは、編集スタッフが拝読したうえで掲載させていただきます。リアルタイムでは掲載されません。 掲載したコメントは読売新聞紙面をはじめ、読売新聞社が発行及び、許諾した印刷物、読売新聞オンライン、携帯電話サービスなどに複製・転載する場合があります。

コメントのタイトル・本文は編集スタッフの判断で修正したり、全部、または一部を非掲載とさせていただく場合もあります。

次のようなコメントは非掲載、または削除とさせていただきます。

  • ブログとの関係が認められない場合
  • 特定の個人、組織を誹謗中傷し、名誉を傷つける内容を含む場合
  • 第三者の著作権などを侵害する内容を含む場合
  • 企業や商品の宣伝、販売促進を主な目的とする場合
  • 選挙運動またはこれらに類似する内容を含む場合
  • 特定の団体を宣伝することを主な目的とする場合
  • 事実に反した情報を公開している場合
  • 公序良俗、法令に反した内容の情報を含む場合
  • 個人情報を書き込んだ場合(たとえ匿名であっても関係者が見れば内容を特定できるような、個人情報=氏名・住所・電話番号・職業・メールアドレスなど=を含みます)
  • メールアドレス、他のサイトへリンクがある場合
  • その他、編集スタッフが不適切と判断した場合

編集方針に同意する方のみ投稿ができます。

以上、あらかじめ、ご了承ください。

最新記事