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鶴若麻理「看護師のノートから~倫理の扉をひらく」

コラム

裸の女性患者たちをベルトコンベヤー式に…病棟の入浴風景に呆然 看護実習生の体験談から学べること

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話を聞こうとすると、「認知症だから、大丈夫」

 次の三つの場面も、別の実習生が現場に違和感を覚えて記述したものです。

<オムツにしてください>

 自宅で転倒して大腿骨だいたいこつを骨折し、手術後は医療療養病棟に入院している85歳の女性患者。足の筋力低下が見られ、移動は車いすで移乗は全介助。排泄はいせつ は、トイレまで移動すれは自力でできるが、失禁してしまうこともあるため、予防的にオムツをしていた。実習が始まって3日たつが、毎日、病棟ではひっきりなしにナースコールが鳴り、看護師も介護職員もいつも忙しそう。私が休憩から戻って患者さんのもとにいくと、患者さんが自分でトイレに向かうところだった。ちょうど看護師もやってきて、患者に「転んだら危ないでしょ。オムツにしてください」と言った。

<ペースト食をすべて混ぜて口へ>

 意識レベルの低い60代の患者への食事介助。看護師は、主食、副菜、デザート等のペースト食を、まずはすべて一緒にまぜてから、無言で次から次へと口に運んでいく。「えっ、全部まぜちゃ、味がわからなくなってしまう」と思った。せめてどんな料理かを伝えたくて、「今日の献立はお魚の煮付け、ほうれん草のおひたし、ご飯です」と話しかけながら、食事介助をやってみたら、「そんなゆっくりじゃ、どれだけ時間があっても足りないわよ」と看護師に言われた。

<認知症だから、大丈夫>

 透析中の患者さんが、何かを言いたそうに周囲を見回していた。スタッフが通るたびに声をかけていたが、発声に困難があり、ほとんど聞き取ることができない。自分にも声をかけてきたので、近づき話を聞こうとすると、看護師から「認知症だから、大丈夫」と言われてしまった。

 臨床現場で実習生が疑問を抱く場面には、共通点が見えます。看護師のかかわる行為のうち、患者を清潔に保つ保清、排泄、食事など日常生活の援助や、患者とのコミュニケーションの場面での出来事が多いのです。今回紹介した四つの場面もそうです。

 実習生は、看護師の一挙手一投足を見て勉強します。看護師が患者へ投げかけた言葉そのもの、あるいは言葉の使い方、患者への向き合い方など。そこに、「患者の人間性が尊重されていない」「羞恥心への配慮がなされていない」といった倫理的課題が含まれているのです。以前の調査で、看護実習を終えた学生に、実習で違和感を持った場面について書いてもらった際にも、似たような場面がたくさん挙げられていました(Tsuruwaka M : Crucial ethical problem for Japanese nursing students at clinical settings, Journal of Nursing Education and Practice)。

患者に近い感覚を持つ実習生から学ぶ

 今回紹介した各場面では、「認知症」「意識レベルの低下」など、意思疎通に困難がある患者だったことも共通しています。認知症を患っていること、意識レベルが低下していることは、患者のすべてではありませんし、患者の人格とは関係のないことです。このような弱い立場の人々の「患者としての権利」をいかに守るか、ということについて、実習生たちが強く意識していることもわかります。

 もちろん、看護師と実習生では立場や責任が異なります。実習生たちは、臨床現場の看護師のように問題の渦中にいるわけではありません。現実と理念の狭間はざまで自分はどうあるべきかと、存在が揺さぶられるような葛藤を経験したこともないでしょう。

 しかしその分、実習生は、現役の看護師と比べ、患者に近い感覚を持っています。そのため、医療現場に潜む課題を、患者に近い目線から敏感に捉えることができるのだと思います。実習生が臨床現場で抱いた違和感は、「どう患者と関わることが倫理的といえるのか」、さらには「看護とは何か」という大きな問いを投げかけ、私たちに考えるヒントを与えてくれるのです。(鶴若麻理 聖路加国際大学准教授)

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tsuruwaka-mari

鶴若麻理(つるわか・まり)

 聖路加国際大准教授(生命倫理分野)、同大公衆衛生大学院兼任准教授。
 早稲田大人間科学部卒業、同大学院博士課程修了後、同大人間総合研究センター助手、聖路加国際大助教を経て、現職。生命倫理の分野から本人の意向を尊重した保健、医療の選択や決定を実現するための支援や仕組みについて、臨床の人々と協働しながら研究・教育に携わっている。2020年度、聖路加国際大学大学院生命倫理学・看護倫理学コース(修士・博士課程)を開講予定(認可申請中)。編著書に「看護師の倫理調整力 専門看護師の実践に学ぶ」(日本看護協会出版会)、「臨床のジレンマ30事例を解決に導く 看護管理と倫理の考えかた」(学研メディカル秀潤社)、「ナラティヴでみる看護倫理」(南江堂)がある。

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12件 のコメント

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倫理観だけの問題なのか

tama

理想的なケアを実施するためには、人員が何人必要なのか試算をしたうえで、意見を述べてもらえたらなと思います。人員が足りているのに、できていないのな...

理想的なケアを実施するためには、人員が何人必要なのか試算をしたうえで、意見を述べてもらえたらなと思います。人員が足りているのに、できていないのなら職員の倫理観の問題ですが、人員不足なら施設経営側の問題だと思います。
あるいは、人員不足の状態で、理想的なケアをするための代替案をだすとか。

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いたしかたない

さくら

二時間で15人近い患者さんを入れなきゃいけない現場がたくさんです。 洗体介助者、更衣介助者、看護師の3人でさばかなきゃいけない ひとりに30分と...

二時間で15人近い患者さんを入れなきゃいけない現場がたくさんです。
洗体介助者、更衣介助者、看護師の3人でさばかなきゃいけない
ひとりに30分とかさける環境ならゆったり丁寧に理想的なケアができると思うが割り当てられた時間は10分もない。
しかも協力的な方ならスムーズにいけるが認知症で殴る蹴る噛む唾吐きそんな方ばかりだから洗うだけで必死。
だんだん心がなくなっていく。
引っ掻かれた傷やら痣やらがたえないのに低い給料。なり手は減る一方です。

夜間は60人を看護師2人補助者1人でみていますがそんななかでコール頻回の方がいたらその方につききりになってしまう
もしその間に誰かがベッドから落ちたら?
理想と現実は違うんだよなぁと思う日々です

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看護師ノートへ

バ~バ

トップの看護師さんにお尋ねしますが、日々お忙しいのは理解出来ますが、もし担当の患者さんが御自分の家族や身内でも、あのような考えで接するのでしょう...

トップの看護師さんにお尋ねしますが、日々お忙しいのは理解出来ますが、もし担当の患者さんが御自分の家族や身内でも、あのような考えで接するのでしょうか?自宅で介護出来ないから、医療機関に頼ってるのではないでしょうか?ボランティアではなく報酬を貰ってるのですから、もう少し暖かい気持ちで向き合ってほしいと思います。

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あなたは分かってない

コメントげっとロボ

>もう少し暖かい気持ちで向き合ってほしいと思います 預ける側からすればそんなものか。気楽な言葉だなと思う。確かにケアを行う側は文字通りのプロ、報...

>もう少し暖かい気持ちで向き合ってほしいと思います
預ける側からすればそんなものか。気楽な言葉だなと思う。確かにケアを行う側は文字通りのプロ、報酬分の技術の提供は行っている。しかし考えてほしい。我々は同じ人間なのだ、マシンではないのだ。何事にも限界がある。体力、精神、時間、お金・・・

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