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10件 のコメント

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それは

るー

安全に時間内に全ての任務を終える為ですよね。逆算したらそうなる。

限られた時間で限られたスタッフ数で、
しかも大勢をみている。
食事は危険も伴いますから、
出来る限りの時間をかけ十分な注意が必要。

さらに転倒リスクを考えた見守り対応、
その他のケアやすべての業務から逆算したら、朝いちばんでまず、胃ろう注入を終わらせることになる。

その後の怒濤の慌ただしさを思えば、やれることを先にやり、身体をフリーにしておく。
動く人の見守りしながら業務しながら、後から胃ろう準備して注入をやる……なんて無理。

経口の方の食事を4時からにして胃ろうを7時からにするか、ということ。
現実のスタッフ数と夜勤業務量なら仕方がない。

誰も4時から胃ろうを良いとは思ってやってません。

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感覚の麻痺は恐ろしい

緑茶

そうは言っても仕方ない、実際の現場を知らないから言えるんだ、という批判コメントが恐ろしい。

執筆者は、医療関係者が現場に慣れすぎて、合理的な感覚でしか、人のケアを考えられなくなることが問題だといっているのに。

患者の倫理を考えるというのは、ごく一般的な感覚。これに共感できないとすれば、自分の感覚が麻痺していることすら、気付けないのかもしれない。

「現場は大変」だから、ケアされる人間は、機械的に、家畜のように扱われても仕方ない、ということか?
まるで、人間性の一部が欠如してしまったようだ。

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入浴

ピーチ姫

私が働く病院も
病室から裸にして風呂場へ搬送していたんですが
プライバシーに配慮がないと
数年前に
風呂場で脱がすことになったのに
最近また
昔のやり方へ。
部屋で裸にして階の違う風呂場へエレベーターを使って移動してます。
プライバシーの配慮のない
時代の逆戻りをしています。
そんな病院で働いてる自分が嫌になります。
また胃瘻することが
ダメみたいな風潮により
鼻から管を入れる患者が増えました。
看護師が交換するのですが
誤挿入などのリスクもあり看護負担が
多くなってます。
患者の苦痛、見た目、なども含め
そういったことも
問題として頂くと
見直すきっかけになるのでは
と思い
投稿しました。

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やはり・・・

momo

やっぱり医療従事者でない人の意見でしたね。そんなこと現場では重々分かってますよ。看護師さんが過労死しないための措置ですよ。
対岸の火事な意見は聞き飽きたので、現実的な第一歩となる策を提案して下さい。それでこそ准教授の価値があります。

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効率を求める?

3年目のつぶやき

安全に見守れる時間を選択するとそうなる。5時~Ns1人で40人近くのモーニングケア、15人近くを車椅子に乗せて食堂へ、朝食のセッティング。その間に必要時オムツ交換、更衣、トイレ誘導、訴えの傾聴.対応、ポータブルトイレの掃除、洗濯等。
7時~Ns2人で40人近くの食事の見守り、数人の食事介助。食べた人から帰れる人は部屋に帰って行くので転倒リスク考えながら時には食事介助の場を離れながらトイレ誘導や歩行見守り、Nsの休憩など1時に仮眠あけたら1分も無し。同時進行で行って別部屋で胃ろう患者が栄養剤で窒息していたら?7時に注入したらそれで倫理はOKなの?胃ろう患者観に行ってる間に他患者が転倒して亡くなっていたら?様々なリスクを考えていくとそうなる。
倫理観が無くて良いなら全員強制的に同じ時間に順番に同じ事させます。みんな倫理観があるから悩むんです。マンツーマンで患者観れるならそんな時間に注入しません。
ただ経験年数が増すにつれ胃ろうだから4時か、という考えになるのは恐い。人員が拡充されそんな考えが起こらない事を願います。

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違和感の今後は…?

現場にいない人が「よくない」って言って何か変わるんだろうか。違和感を書かせたその後はどうするのでしょう。現場にいれば違和感を感じることも多いとは思うけどどの職場でもあるのでは…環境にもよるけど業務的に違和感あってもやらないと回らないのが大部分ではないでしょうか。「人の身になって」「自分の親と思って」何度も聞いてきた理想です。理想を現実にするにはどうすべきなんでしょう。御自分が理想の現場を作って看護師や介護士の仕事をして見ると良いのでは…
どうして看護師や介護士がいつも悪くなるような話題が多いんだろう。暴言や暴力を振るわれても耐えて仕事してる人だっているし、個別性を考えてできる範囲で関わっていく人達だっているのに。話題にあがるからつい見ちゃうけどさ…こっちの方が人間扱いされてないよ。家政婦かな?ズレた、去ります。

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現実

私達だってしたくてしてるわけじゃない。何人もの患者をうけもちすべてを回らなきゃならない。充足率だのなんだのと上は言うけど
結果影響するのは患者。

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現場に即した倫理を。

とある看護師

そもそも、倫理を記事とするのであれば、「意識障害」が継続している患者に対して、胃ろうを作成・継続すべきかどうか、そこを問うべきだろう。ここ数年、医療界では一番ホットなところなのだから。

四時から経管栄養をどんな患者にもする看護師はいないけど、朝早くから経管栄養をスタートするのも現実にはあるだろう。
特に、問題とされている患者の状況なら四時からの経管栄養もなくはない。そもそも、経管栄養法は次の経管栄養と時間間隔を空けないといけない(じゃないと消化不良を起こす)。また、2時間くらいかけてゆっくり投与しないと消化不良で泥状便になったり、嘔吐して更なる誤嚥を起こす。とすれば、早めに経管栄養をスタートするのも妥当。あと、胃ろうのある肺炎の患者なら、呼吸状態を確認してから次の勤務者に交代するのは受け持ちの責任としては当然。その際には吸引も行うだろう。としていくと、その患者にどれだけ合わせても、4時スタートが妥当な場合もあり、4時スタートを業務的な都合のためと割り切った取り上げて批判するのはアセスメントとしてなってない。というか、そもそも筆者は経管栄養の実際をご存知なのだろうかという疑問さえ生じる。

あと、オムツ交換、体位交換、吸引など夜間に睡眠を邪魔して行うケアは多々あるが、そういうのは倫理的に問題がないのか。生命のために必要だから許容されるのだとすれば、経管栄養も必要性があれば許容されるのは必然だろう。

現場に即して、倫理とは何かを考えてみてはいかがかと思う。まぁ、こんなネットの批判は読まないだろうけど。

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倫理と現実

りん

午前4時に胃瘻を入れる事を推奨している看護師なんていないとおもう。でも、どこの病院、施設でもそうしなければならない現実。
実在に全員が8時に『いただきます』として、何人食事介助が必要?誤嚥の心配などで要注意の患者さんは何人?そしたら看護師が朝何人必要?昼食は?夕食は?昼間の仕事、例えば入浴は?夕食後の着替えは?

そうなると勤務体制、人員配置も大きく変わる。それでも病院がやっていけるのか、効率化されたのは何故なのか。

組織的に根本的な所の見直しもなく、現場に倫理を求められても、ボランティアじゃないんだから無理な話だ。

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行動と労働の多面的解析と構造問題の解決

寺田次郎 関西医大放射線科不名誉享受

医療界の悪習の報道とその論拠の記事も最近増えてますが、最終的には構造問題を何とかしないとどうにもならないんですよね。

何故改善されないのかと言えば、改善されない方が都合のいい人がいるからです。

本文の問題も、「胃瘻と注入される食事」を巡る様々な要因が複雑に絡みます。
一定の人員でその作業をこなさないといけない、注入後の直後のトラブルのケアを終えて交代の時間まで経過を見たい。
もしも、労働ではなくサービスとしての側面を強く見て7時や8時から開始するのであれば、他の案件との兼ね合いが発生します。

あれも、これも、動かして、というリスケジューリングはすごく難しいですし、文化的な問題もあります。
「医療の宗教性と多様性」というサブタイトルで、何回か他の方の所に投稿させていただいてますが、これも一緒ですね。
正しいわけではないとわかっているけれど、それで通っている問題にメスを入れる難しさ。

一番はお金ですよね。
クラウドファンディングで、救急崩壊対策や高次医療研究なんかのニュースもありますが、そもそも、構造問題の修正が立ち遅れている問題がそこにはあります。

一方で、一番末端の所での、不具合が指摘される方が社会的なインパクトは大きいです。
医療や教育と言った誰もが必要とするインフラの公的な部分がより良い質に変わっていくように、繰り返し喚起され、関心を集めることが大事なのではないかと思います。

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