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鶴若麻理「看護師のノートから~倫理の扉をひらく」

医療・健康・介護のコラム

なぜ胃ろう患者の「朝食」は午前4時なのか…効率求める病棟の「暗黙のルール」を考える

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午前4時のモーニングケア

 ある病院の循環器混合病棟の深夜1時。今日も、大きな手術を終えたばかりの患者が複数人いる。心不全で入院の患者は、トイレ介助のため、何度もナースコールを鳴らしている。夜勤の看護師は、日勤で働く看護師に引き継ぐ朝の8時までに必要な業務を終わらせなくてはならない。

 いつものように、午前4時から、脳 梗塞(こうそく) 後に肺炎を起こし、意識障害のある胃ろうの患者(70歳女性)に栄養剤の注入を開始していく。こうして夜勤帯に「朝の分」を終わらせておけば、日勤の看護師にスムーズに引き継ぎができる。

 前回のコラムで紹介したナラティヴライティング(臨床現場で違和感を覚えた場面での自分の感情を書いてみること)を、私は、いくつかの看護系大学院の授業で取り入れています。その中で、このような場面は、多少の状況の違いがあるにせよ、複数の看護師が記述しています。そして、「これでよいのだろうか?」と疑問を持っています。

 例えば、「集中治療室(ICU)で人工呼吸器を装着している患者の清潔ケアを、午前4時から始めるのがルーチンになっている」と書いた看護師もいました。このように、特定の患者を、通常なら眠っているはずの時間帯にケアすることは、果たして患者にとってよいことなのでしょうか?

訴えることができない患者だから…

 この場面に疑問を感じた看護師がその時の自分の思いを語り、いろいろなキャリアをもつ看護師同士で、気になることを自由に話し合っていくと、こうしたケースを生じさせている背景が見えてきました。

 胃ろうとは、口から食事が取れない人のために、管で胃に直接栄養を入れることをいいます。なぜ、こうした患者のケアを、午前4時という時間帯に行うのか。それは、「自分たちの業務時間に合わせて都合よく対処できるのは、この 胃ろうの患者 だけ」「ナースコールを押すこともないから、 患者からの訴えはない 」という看護師の潜在意識です。

 この70歳の女性患者にとって「胃ろうは必要であり」、また「意識障害がある」のも事実です。看護師として患者の状態を的確にとらえ、必要なケアを提供するのは言うまでもありません。ですが、患者を「胃ろう」という一つの側面のみでとらえる見方は、この70歳の女性の人となりや人生を尊重しているといえるでしょうか? このことが、特定の患者をいつも午前4時にケアをするような状況を生じやすくしていると感じました。

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tsuruwaka-mari

鶴若麻理(つるわか・まり)

 聖路加国際大准教授(生命倫理分野)、同大公衆衛生大学院兼任准教授。
 早稲田大人間科学部卒業、同大学院博士課程修了後、同大人間総合研究センター助手、聖路加国際大助教を経て、現職。生命倫理の分野から本人の意向を尊重した保健、医療の選択や決定を実現するための支援や仕組みについて、臨床の人々と協働しながら研究・教育に携わっている。2020年度、聖路加国際大学大学院生命倫理学・看護倫理学コース(修士・博士課程)を開講。編著書に「看護師の倫理調整力 専門看護師の実践に学ぶ」(日本看護協会出版会)、「臨床のジレンマ30事例を解決に導く 看護管理と倫理の考えかた」(学研メディカル秀潤社)、「ナラティヴでみる看護倫理」(南江堂)がある。

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10件 のコメント

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それは

るー

安全に時間内に全ての任務を終える為ですよね。逆算したらそうなる。 限られた時間で限られたスタッフ数で、 しかも大勢をみている。 食事は危険も伴い...

安全に時間内に全ての任務を終える為ですよね。逆算したらそうなる。

限られた時間で限られたスタッフ数で、
しかも大勢をみている。
食事は危険も伴いますから、
出来る限りの時間をかけ十分な注意が必要。

さらに転倒リスクを考えた見守り対応、
その他のケアやすべての業務から逆算したら、朝いちばんでまず、胃ろう注入を終わらせることになる。

その後の怒濤の慌ただしさを思えば、やれることを先にやり、身体をフリーにしておく。
動く人の見守りしながら業務しながら、後から胃ろう準備して注入をやる……なんて無理。

経口の方の食事を4時からにして胃ろうを7時からにするか、ということ。
現実のスタッフ数と夜勤業務量なら仕方がない。

誰も4時から胃ろうを良いとは思ってやってません。

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感覚の麻痺は恐ろしい

緑茶

そうは言っても仕方ない、実際の現場を知らないから言えるんだ、という批判コメントが恐ろしい。 執筆者は、医療関係者が現場に慣れすぎて、合理的な感覚...

そうは言っても仕方ない、実際の現場を知らないから言えるんだ、という批判コメントが恐ろしい。

執筆者は、医療関係者が現場に慣れすぎて、合理的な感覚でしか、人のケアを考えられなくなることが問題だといっているのに。

患者の倫理を考えるというのは、ごく一般的な感覚。これに共感できないとすれば、自分の感覚が麻痺していることすら、気付けないのかもしれない。

「現場は大変」だから、ケアされる人間は、機械的に、家畜のように扱われても仕方ない、ということか?
まるで、人間性の一部が欠如してしまったようだ。

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入浴

ピーチ姫

私が働く病院も 病室から裸にして風呂場へ搬送していたんですが プライバシーに配慮がないと 数年前に 風呂場で脱がすことになったのに 最近また 昔...

私が働く病院も
病室から裸にして風呂場へ搬送していたんですが
プライバシーに配慮がないと
数年前に
風呂場で脱がすことになったのに
最近また
昔のやり方へ。
部屋で裸にして階の違う風呂場へエレベーターを使って移動してます。
プライバシーの配慮のない
時代の逆戻りをしています。
そんな病院で働いてる自分が嫌になります。
また胃瘻することが
ダメみたいな風潮により
鼻から管を入れる患者が増えました。
看護師が交換するのですが
誤挿入などのリスクもあり看護負担が
多くなってます。
患者の苦痛、見た目、なども含め
そういったことも
問題として頂くと
見直すきっかけになるのでは
と思い
投稿しました。

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