なぜ胃ろう患者の「朝食」は午前４時なのか…効率求める病棟の「暗黙のルール」を考える

そもそも、倫理を記事とするのであれば、「意識障害」が継続している患者に対して、胃ろうを作成・継続すべきかどうか、そこを問うべきだろう。ここ数年、...

そもそも、倫理を記事とするのであれば、「意識障害」が継続している患者に対して、胃ろうを作成・継続すべきかどうか、そこを問うべきだろう。ここ数年、医療界では一番ホットなところなのだから。

四時から経管栄養をどんな患者にもする看護師はいないけど、朝早くから経管栄養をスタートするのも現実にはあるだろう。
特に、問題とされている患者の状況なら四時からの経管栄養もなくはない。そもそも、経管栄養法は次の経管栄養と時間間隔を空けないといけない(じゃないと消化不良を起こす)。また、2時間くらいかけてゆっくり投与しないと消化不良で泥状便になったり、嘔吐して更なる誤嚥を起こす。とすれば、早めに経管栄養をスタートするのも妥当。あと、胃ろうのある肺炎の患者なら、呼吸状態を確認してから次の勤務者に交代するのは受け持ちの責任としては当然。その際には吸引も行うだろう。としていくと、その患者にどれだけ合わせても、4時スタートが妥当な場合もあり、4時スタートを業務的な都合のためと割り切った取り上げて批判するのはアセスメントとしてなってない。というか、そもそも筆者は経管栄養の実際をご存知なのだろうかという疑問さえ生じる。

あと、オムツ交換、体位交換、吸引など夜間に睡眠を邪魔して行うケアは多々あるが、そういうのは倫理的に問題がないのか。生命のために必要だから許容されるのだとすれば、経管栄養も必要性があれば許容されるのは必然だろう。

現場に即して、倫理とは何かを考えてみてはいかがかと思う。まぁ、こんなネットの批判は読まないだろうけど。

午前４時に胃瘻を入れる事を推奨している看護師なんていないとおもう。でも、どこの病院、施設でもそうしなければならない現実。 実在に全員が８時に『い...

午前４時に胃瘻を入れる事を推奨している看護師なんていないとおもう。でも、どこの病院、施設でもそうしなければならない現実。
実在に全員が８時に『いただきます』として、何人食事介助が必要？誤嚥の心配などで要注意の患者さんは何人？そしたら看護師が朝何人必要？昼食は？夕食は？昼間の仕事、例えば入浴は？夕食後の着替えは？

そうなると勤務体制、人員配置も大きく変わる。それでも病院がやっていけるのか、効率化されたのは何故なのか。

組織的に根本的な所の見直しもなく、現場に倫理を求められても、ボランティアじゃないんだから無理な話だ。

医療界の悪習の報道とその論拠の記事も最近増えてますが、最終的には構造問題を何とかしないとどうにもならないんですよね。 何故改善されないのかと言え...

医療界の悪習の報道とその論拠の記事も最近増えてますが、最終的には構造問題を何とかしないとどうにもならないんですよね。

何故改善されないのかと言えば、改善されない方が都合のいい人がいるからです。

本文の問題も、「胃瘻と注入される食事」を巡る様々な要因が複雑に絡みます。
一定の人員でその作業をこなさないといけない、注入後の直後のトラブルのケアを終えて交代の時間まで経過を見たい。
もしも、労働ではなくサービスとしての側面を強く見て７時や８時から開始するのであれば、他の案件との兼ね合いが発生します。

あれも、これも、動かして、というリスケジューリングはすごく難しいですし、文化的な問題もあります。
「医療の宗教性と多様性」というサブタイトルで、何回か他の方の所に投稿させていただいてますが、これも一緒ですね。
正しいわけではないとわかっているけれど、それで通っている問題にメスを入れる難しさ。

一番はお金ですよね。
クラウドファンディングで、救急崩壊対策や高次医療研究なんかのニュースもありますが、そもそも、構造問題の修正が立ち遅れている問題がそこにはあります。

一方で、一番末端の所での、不具合が指摘される方が社会的なインパクトは大きいです。
医療や教育と言った誰もが必要とするインフラの公的な部分がより良い質に変わっていくように、繰り返し喚起され、関心を集めることが大事なのではないかと思います。