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スポーツDr.大関のケガを減らして笑顔を増やす

コラム

アスリートを悩ませる「肉離れ」 繰り返さないためには?

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痛みがなくなるまで競技動作はしない

 肉離れの症状は、違和感や軽度の痛み程度のものから、歩行が困難になる状態のものまで、様々です。肉離れした筋肉を伸ばしたり、損傷した部位を押したりすると痛みます。肉離れになった時は、安静、冷却、圧迫し、患部を高く上げる「RICE処置」を行います。

 肉離れは筋肉のけがなので、X線検査では特に異常はなく、超音波検査やMRI(磁気共鳴画像)検査でわかります。MRIの所見では、筋肉の線維を損傷する「I型」、筋肉と腱膜を損傷する「Ⅱ型」、腱が骨に付着する部位を損傷する「Ⅲ型」に分類され、それにより、おおよその復帰時期も推察できます。I型で2週間、Ⅱ型で6週間で、Ⅲ型は場合によっては手術の必要があり、復帰には時間がかかります。

 押した時の痛みや筋肉を伸ばした時の痛みが改善するまでは、競技動作を中止する必要があります。また、不完全な状態で競技に戻ると繰り返しやすいけがですから、再発予防のアスレチック・リハビリテーションが重要です。

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肉離れが起きると、ストレッチをした時に、はり感や痛みを生じる

 それでは、Jさんの経過です。

 約3週間、ランニング動作を休み、肉離れが生じた部位を押した時の痛みや、ストレッチをした時の痛みと違和感が消えました。また、膝を曲げようと力を入れた時の痛みもなくなりました。理学療法士から教わったスクワットの基本動作や筋力トレーニングを行いつつ、軽いジョギングからランニングへと段階的に進み、約2か月後には大会に出場することができました。

軽いけがとは思わないで対処を

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 最後に、肉離れの再発を防ぐトレーニングの一つについて説明します。ストレッチは、はり感や痛みなど、本人の自覚症状をみながら行います。筋力を回復させるトレーニングは、膝の角度を変えずに力を入れる(等尺性収縮といいます)ことから始めます。そして、次は力を入れて膝を曲げる動き(求心性収縮)、最後は力を入れている状態で膝を伸ばされる(遠心性収縮)という順序で、段階的にトレーニングを行っていきます。トレーニング中に再発する可能性もあるので、理学療法士やアスレチックトレーナーの方に指導してもらうのがベストです。

 発症を繰り返さないためにも、軽いけがと思わないでしっかり対処しましょう。(大関信武 整形外科医)

【スポーツ医学検定のご案内】

 私たちは、スポーツに関わる人に体やけがについての正しい知識を広めて、スポーツによるけがを減らすために、「スポーツ医学検定」を実施しています。スポーツ選手のみでなく、指導者や保護者の方も受けてみませんか(誰でも受検できます)。

 第4回スポーツ医学検定
 2018年11月25日(日曜)
 第4回の申し込み開始については、ホームページにて案内します。
 本文のイラストや写真の一部は、「スポーツ医学検定公式テキスト」(東洋館出版社)より引用しています。

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Ozeki-7-pro

大関信武(おおぜき のぶたけ)

整形外科医・博士(医学)
一般社団法人日本スポーツ医学検定機構代表理事

1976年大阪府生まれ、兵庫県立川西緑台高校卒業。
2002年滋賀医科大学を卒業。2014年横浜市立大学大学院修了。横浜市立大学付属病院、横浜南共済病院、関東学院大学ラグビー部チームドクター、英国アバディーン大学研究員などを経て、2015年より東京医科歯科大学再生医療研究センター所属。現在、東京医科歯科大学付属病院スポーツ医学診療センター、八王子スポーツ整形外科などで診療。日本体育協会公認スポーツドクター。野球、空手、ラグビーなどを通じて、野球肘、肩関節脱臼、足関節靱帯損傷、骨折(鼻骨、手首、下腿)など自身が豊富なケガの経験を持つ。スポーツのケガを減らしたいとの思いで、2015年12月一般社団法人日本スポーツ医学検定機構を設立し、「 スポーツ医学検定 」を開催している。

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2件 のコメント

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画像診断や動作解析を医療全般へ還元する

寺田次郎 六甲学院放射線科不名誉享受

神戸の整形外科学会に来ています。 演題でも、企業ブースでも、画像診断の躍進を確認します。 画像診断と言っても、いわゆるCT、MRI、超音波の静的...

神戸の整形外科学会に来ています。
演題でも、企業ブースでも、画像診断の躍進を確認します。
画像診断と言っても、いわゆるCT、MRI、超音波の静的な画像ばかりでなく、荷重下の各種診断画像や日常動作のビデオ画像解析による関節や筋肉の動作のサマライズとの連動など、多種多様な解析がなされています。

勿論、本文や以前の記事でもあったようなストレッチによる再発予防も重要ですが、そこに至る経緯としての姿勢や動作、運動強度などの解析も大事になってきます。
(損傷や手術前後の時系列を伸ばして、より細かい解析を進める必要性があります。)

機械が進歩すれば、コストも下がり大量処理が可能になり、ハイリスク群のピックアップも期待できますし、また、整形外科のみならず、関連職種やかかりつけ医でのデータ確認も現実的になってくると思います。
スポーツ患者のみならず、変形性関節症患者やロコモ予防などへの応用も考えられます。

画像診断及び旧来の手触りの医療とのハイブリッドによる科学性の向上が次世代の運動器医療で重要だと分かります。
絶対的な正解などありませんが、誰が正しいではなく、何が正しいのかを考えられる人がリードしてほしいと思います。
元放射線科として手術後の深部静脈血栓症を巡る話もフロアコメントしましたが、整形外科医の先生方でも柔軟に他科の知見や技術を聞いてくださる先生は多々おられます。

シェアの奪いあいではなく、より大きな患者群全体へのより良い医療という発想で見れば、良い医療をしたい人間同士の衝突は減ると思います。
コスト意識も大事ですが、それ以上の労働生産性と幸福を生み出すためにどうするかということです。

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スポーツ現場事情と怪我との微妙な付き合い

寺田次郎 関西医大放射線科不名誉享受

いまちょうどアメフトの指導者の都合と選手の願望の理不尽がニュースになっていますが、指導者と選手の都合の乖離は様々な事象をもたらします。 実際問題...

いまちょうどアメフトの指導者の都合と選手の願望の理不尽がニュースになっていますが、指導者と選手の都合の乖離は様々な事象をもたらします。
実際問題、肉離れや競技への直接影響の少ない部位の骨折や打撲なんかもそうですね。

その時に大事を取って休める場合ばかりでもないのが競技スポーツの現実ではないかと思います。
実際問題、そういう時にどれだけのサポートや落としどころを提示できるか、指導者と選手と医療者の競技や身体に対する理解も求められるわけで難しいところです。

僕は整形外科医でないので、テーピングとかトレーニング時の細かいポイントとか、プレースタイルのニュアンス変更なんかも色々勉強してきましたが、陸上以外の現場ではそういう風な考え方も大事でしょう。
スポーツに怪我は付き物で、大怪我においては整形外科医無しに医療やスポーツ復帰は成り立ちません。
しかし、整形外科医と現場や他職種のギャップの部分を埋める作業はこれからも大事になるのかもしれないですね。
意思統一も大事ですが、多様性も大事です。

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