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保険外診療って、どういうこと?

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全額自己負担になる

保険外診療って、どういうこと?

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保険外診療って

どういうこと?

 Q 歯医者さんで「保険外になりますけど、虫歯予防の薬を塗りますか?」って聞かれたの。保険外ってどういう意味かな?

 A 病気やけがをして、お医者さんに診てもらったり、治療してもらったりした時にかかる費用の多くは通常、健康保険などそれぞれが加入する公的医療保険から支払われているって知っているかな。これを保険診療と言うんだ。一般的にはかかった費用の3割が自分の負担になり、中には1割や2割で済む人もいる。

 ただ、すべての診療について医療保険からお金が出るわけではない。医療保険からお金が出ないのが、保険外診療だ。保険外診療は全額、自分で払うんだ。

 Q じゃあ、保険外って高いのね。虫歯予防はなぜ保険外なの?

 A 医療保険は、多くの人がお金を出し合って、病気やけがをした時に助け合えるように備える制度だから、病気になっていない人への予防には原則、支払わないという考えだ。だから、インフルエンザの予防接種なども保険外だよ。「かわいく見せたい」という理由だけで、目を二重にする美容整形や歯並びを直す処置も、医療保険の目的には合わないよね。

 Q ほかにもあるの?

 A 保険診療を受ける時に、患者さんが追加して選ぶサービスが挙げられる。例えば入院時に個室を希望した場合の差額ベッド代などだよ。このほか、開発中として国が併用を認めている先進医療も保険外になるよ。

 Q 最新の医療が保険外になっているって、意外だわ。

 A 医療保険からお金を出す保険診療は、安全性や効果が広く認められていることが条件なんだ。最新の医療技術の中には、安全性などがはっきりしていないものも含まれている。だから、保険外になっているんだ。利用する場合は、きちんと説明を聞くことが大切だね。

 開発中の先進医療を保険診療とすべきかどうかや、保険診療の価格については原則、2年に1度、大きな見直しをしている。次は来年4月だから、医師や健康保険組合の代表らが、今、話し合っているところだよ。(大広悠子)

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