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慢性便秘症に効くのは食物繊維?酸化マグネシウム?…「国際基準」で的確治療

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慢性便秘症に効くのは食物繊維?酸化マグネシウム?…「国際基準」で的確治療

 日本消化器病学会による国内初の「慢性便秘症診療ガイドライン(指針)」が今秋まとまる。日本だけで用いられ、「ガラパゴス化」していた便秘の分類を、国際基準に合わせて変更した。薬が有効でない便秘や、食物繊維の摂取で悪化する便秘などへの適切な対応が可能になる。

 現状で慢性便秘は、便を送り出す力が低下する「 弛緩しかん 性」と、ストレスが原因の「けいれん性」、肛門や直腸の働きに異常がある「直腸性」に分類される。便の回数や量が少ないと医師が診ると、弛緩性と診断されることが多く、下剤が必要ない患者にも薬が処方され、副作用が問題になることもあった。

排便回数減少型か、排便困難型か

 今回作成された指針は、排便が少なくなる排便回数減少型と、肛門の動きや、肛門に近い直腸自体に原因がある排便困難型に分類。二つの型はさらに二つのタイプに分かれ、それぞれ治療法が異なる。

 まず、排便回数減少型は、食事の内容や量が便秘の要因になっている大腸通過正常型と、腸管の動きが悪く便が腸内に滞りがちな大腸通過遅延型がある。

 通過正常型は、多くは食物繊維や食事の量を増やすと改善する。だが通過遅延型は、食物繊維を増やすとさらに便秘が悪化する恐れがある。こちらの治療は排便を促す下剤を使う。

 どちらのタイプか正確に見極めるには、専門の検査が必要になる。20個の小さなバリウムの粒を含む検査薬を服用し、5日後に腹部のエックス線検査を受ける。

 4個以上が大腸に残っていれば通過遅延型、3個以下なら通過正常型と診断する。ただ、この検査は健康保険が使えず、一部の医療機関が研究として、患者から料金を取らず行っている。

 ガイドライン作成に携わった 指扇さしおうぎ 病院(さいたま市)の排便機能センター長、味村俊樹さんは「この検査は正確な診断と適切な治療につながり、患者の体への負担も少ない。早急な保険適用を求めたい」と話す。

 下剤の選択も新しい指針で大きく変わる。下剤は、腸管を刺激して動きを良くする刺激性下剤が多く使われている。しかし、腹痛などの副作用が起こりやすく、島根大学第2内科教授の木下芳一さんは「指針では、高齢者に使いやすい非刺激性下剤の推奨度がより高くなっている」と話す。

 非刺激性下剤は、水分で便を軟らかくして排出を促す。代表的な薬は酸化マグネシウムだが、腎機能低下があるとマグネシウムが十分に排出されず、体に悪影響が出る。そこで、腎機能が低下した高齢者らには、近年発売されたマグネシウムを含まない非刺激性下剤の使用が推奨される。

排便困難型なら、手術が必要なタイプも

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 排便困難型には、手術が必要なタイプがある。器質性便排出障害は、直腸が女性器の ちつ 側に膨らむ直腸 りゅう などが原因で、手術で直腸を元に近い形に戻す。

 もう一方の機能性便排出障害は、排便しようといきむと逆に肛門が締まったり、肛門近くの直腸の感覚が鈍ったりしているのが便秘の元になっている。

 これには、肛門の力の入り具合をモニターで見ながら締めたり緩めたりするバイオフィードバック療法や、直腸内で膨らませたバルーンを排出する訓練などの治療法が行われる。(佐藤光展)

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