生活保護費のほぼ半分を占めている医療扶助。どういう医療に使われているのか、どんな病気が多いのか、保険医療と比べて傾向の違いはあるのか。データをもとに見ていきましょう。

　今回言いたいのは、医療扶助は入院が多いこと、その中でも精神科の入院が多いこと、しかも長期入院が多いことです。いちばんに力を入れるべき改革の課題は、そこにあります。

入院医療費のウェイトが大きい

　まず、２０１３年度の医療扶助費の大まかな内訳を示します（金額は「生活保護費負担金事業実績報告）から）。

　まずわかるのは、医科の入院医療費が９５０６億円、全体の５５．７％と大きいことです。ここには、医療機関が受け取る入院時食事療養費（食事代）、入院時生活療養費（６５歳以上で療養病棟に入院したときの食費・居住環境費）も含んでいます。

　医科の入院外医療費（通院、在宅医療）は２３．６％です。院外処方で薬局が受け取る調剤費（薬代、調剤技術料、薬学管理料など）も１５．５％あります。医科入院外、調剤、歯科、訪問看護を合わせたものが、外来を中心にした入院外医療のほぼ総額にあたり、７４２４億円（全体の約４３．５％）です。

人数で７％の入院患者に、費用の５５％

　医療扶助を受けた人数はどうでしょうか。２０１３年度の「被保護者調査」のデータを示します。

　医療扶助による入院患者は、１か月平均で１２万人余り。そのうち５万人余りが精神障害で、実に４２．９％を占めています。これに対し、入院外の患者は１６２万人余りとはるかに人数が多いのですが、精神障害の割合は高くありません。精神障害の継続的な通院の大半が、障害者総合支援法の自立支援医療でまかなわれることが大きな理由です。

人数で見ると７．１％の入院患者に、医療扶助費全体の５５％余りが使われているわけです。

　最初の表にあった医科の入院費を１２で割ったうえで、この表の入院患者数で割ると、平均で１人あたり月６４万０６６３円になります（食事療養費・生活療養費を含む）。入院外の医療費総額（医科入院外・調剤・歯科・訪問看護）を１２で割り、さらに入院外の人数で割ると、１人あたり月３万８１４３円です。入院と通院では、費用のケタが違うことがわかります。