木之下徹の認知症とともにより良く生きる
介護・シニア
認知症の薬
佐々木真(仮名)さん、77歳が診察室で言うのです。
佐々木さん「先生、ちっとも薬が効かないんです」
このシリーズは、認知症がテーマ。なので、この「薬」とは、いま医師が処方できる認知症の薬のことです。みなさん、認知症の薬って、どんな具合に効くか、想像できますか。ここでは、もっとも保守的な、つまり、国が認可した経緯を踏まえて説明します。これまでにない、すごい話や奇抜な話はなにもありません。でも、認知症診療の現場にいると、このことがちゃんと正確に伝わっていないように思うのです。
このシリーズの一貫したコンセプトのひとつが、前号でもお伝えしたように、「自分ごととしての認知症」という視点です。なにも難しいとらえ方をする必要はありません。糖尿病、高血圧、がん。これまでも、そしていまも、これらの疾患について語る時、無意識に「自分ごと」として、語ることが当たり前です。
「最近、血糖が高くてさあ。なにか、あまり血糖が上がらなくて、うまいものってないのかなあ」「この前から高血圧って医者から言われているんだよ。だから、少し、ダイエットしようかと思ってね」など。そういう視点です。
この視点で認知症を語ろうとした時に、薬の話はどう捉えることができるのか。認知症が気になって、一人で外来にこられた人に、なんと説明すればよいのか、です。
これから薬の話に触れるので、保険診療を行う際には、いろいろとルールがあります。そのルールから逸脱しないように、いったん、ここで正確に書きます。認知症といっても、ここではアルツハイマー型認知症の話に限定します。なので、薬というのは、アルツハイマー型認知症の薬という具合になります。診断についてはまた改めて触れます。
さて、みなさん。ご自身が認知症になったら、どういう薬を飲みたいですか?認知症の薬の効果を理解しないと、それが自分が飲みたい薬なのか、判断できませんよね。薬の効果について、まとめたものを表に示します。病院でもらうたいていの薬は処方箋医薬品といい、医師が処方箋を発行し、薬剤師がそれに従って調剤する薬のことです。参考にするのはまず「添付書類」という要約した文書があります。その詳細として、「インタビューフォーム」といって日本病院薬剤師会が製薬企業に作成・配布を依頼した文書もあります。インターネットの時代、誰でも簡単に閲覧できます。この枠組みからはずれないことが保険診療には求められます。この表もその枠内の話です。
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