【寄稿】糖尿病患者の「朝食抜き」はＯＫ？ ＮＧ？

北里研究所病院糖尿病センター　山田　悟

〈編集部から〉
　ダイエット法や健康法として以前から賛否のある朝食抜きですが、近頃は健康への悪影響を指摘する声が強いようです。でも、カロリー制限をするならば、１日のうち１食を抜くのが最も手っ取り早い方法。では、食事制限を求められる糖尿病患者が朝食抜きを実践するのは、ＯＫなのか、ＮＧなのか。北里研究所病院（東京都港区）糖尿病センターの山田悟センター長に、最新の論文からその是非を読み解いてもらいました。

研究の背景：若者を中心に「朝食抜き」の多さが問題視されている

　わが国では、朝食を抜く習慣を持っている男女の比率は全体で１４．４％（男性）、９．８％（女性）、２０歳代ではそれぞれ３０．０％、２５．４％とされ（平成２５年国民健康・栄養調査）、その比率の高さが問題視されている。

　しかし、その一方で、カロリー制限食（本来はエネルギー制限食と呼称すべきだが、習慣的にカロリー制限食と呼称されることが多い）の指導を受けてきた患者の中には、一番簡単にエネルギー摂取を落とすことができる方法として朝食抜きという選択をする人も少なくない。これまで、そうした患者に対して、「朝食は取るべきです」と是正を勧告すべきなのか、「カロリー制限を頑張っていますね」と継続を応援すべきなのか、私自身、分からずにいた。

　このたび、イスラエルのグループから朝食抜きと朝食ありでの血糖変動の相違がきれいに示され、朝食を抜くべきではないとされたのでご紹介したい（「Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ」７月２８日発行号＝電子版＝）。

研究のポイント１：　１日３食　ＶＳ　１日２食

　この研究では、ヘモグロビン（Ｈｂ）Ａ１ｃが７～９％で３０～７０歳、ＢＭＩ　２２～３５の２型糖尿病患者が南米ベネズエラ・セントラル大学の糖尿病ユニットで募集された。交代勤務者、胃麻痺（まひ）、肥満手術を受けたことのある患者や、インスリン使用者、メトホルミン以外の内服薬を使用している患者は除外された。

　被検者はランダムに２つのグループに分けられ、１つは朝食ありでの検査を最初に受け、その２～４週後に朝食抜きでの検査を受けた。もう１つは朝食抜きでの検査を先に受け、その２～４週後に朝食ありでの検査を受けた。いずれの検査日も以下のスケジュールで進行した。

研究のポイント２：朝食抜きでは昼食後、夕食後に血糖値が上がる

　２０１２年１０月～２０１４年１月の試験期間中に２６人の患者が登録されたが、そのうち４人が通院困難を理由に脱落したため、２２人（男性１２人、いずれも平均で年齢５６．９歳、糖尿病期間８．４年、ＨｂＡ１ｃ　７．７％、ＢＭＩ　２８．２）が解析の対象となった。

　試験の結果、朝食後の血糖値やインスリンなどは朝食ありの場合で高かった。一方、昼食後は、昼食が同じ食事内容にもかかわらず朝食抜きの場合で血糖値が高く、インスリン、Ｃペプチド、ｉＧＬＰ－１が低く、ＦＦＡやグルカゴンが高くなっていた。

　また、夕食後もインスリンの最大値以外は昼食後と同じだった。要は、同じ食事を昼食に取ったとしても、朝食を食べていない場合には、インスリンの分泌が悪く、血糖上昇を抑え切れないということだ。

私の考察：自信を持って患者に「朝食を食べよう！」と言おう

　以前、朝食の摂取比率が高い人ほど体重が増えにくいとする「ＥＰＩＣ－Ｎｏｒｆｏｌｋ研究」（「Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ」２００８；　１６７：　１８８－１９２）の結果が報告されたが、その後、朝食の摂取量が多いと、１日の総摂取エネルギーが大きくなるという論文（「Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ」２０１１；　１０：　５）が発表。朝食抜きで１日の摂取カロリーが少なくなる方が体に良いかもしれないなどと、私自身悩んでいた。

　しかし、今回の研究は、朝食抜きという食事法は、１日のカロリー摂取としては明確に３分の２になっていても、血糖管理には全く無効なことを示してくれた。毎食後の血糖値の曲線下面積（ＡＵＣ）０～１８０分を足し算すると、朝食抜きの方が大きいくらいである。

　その理由として、朝食を抜くと、昼食時や夕食時のＧＬＰ－１分泌が少なく、インスリン分泌が弱く、グルカゴン分泌が多いというのが、今回の報告の重要な知見であろう。同様の結果は筑波大学のグループからも報告されており（「Ｏｂｅｓｉｔｙ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　＆ａｍｐ；　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ」２０１４；　８：　ｅ２０１－２９８）、朝食抜きという食事法が、少なくとも糖尿病治療としては不適切であることが明確になったと思う。

　一方、朝食抜きのカロリー制限が体重を増やすかどうかは不明であるにしても、少なくとも朝食抜きが（カロリー制限に成功していても）確実な体重減量法とは言えないことは確かだろう（「Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　&　Ｂｅｈａｖｉｏｒ」２０１４；　１３４：　５１－５４）。

　たとえ肥満であっても、糖尿病患者に対しては自信を持って「朝食を食べよう」と言うべきである。