「遅漏」、海外でも……

　以前から、膣内（ちつない）射精障害（重度の遅漏というカテゴリーの中に含まれます）に関する現状と予防に関して報告してきました。

　これまで海外のリポートが少なかったため、主に日本に多いと報告してきましたが、昨年の国際性機能学会の機関誌「Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｅｘｕａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ」にも膣内射精障害は記されていました。どうも日本だけの問題と言うわけではなさそうです。以下は、その文章の要約です。（Ｄｅｌａｙｅｄ　Ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ，　Ｊ　Ｓｅｘ　Ｍｅｄ，　２０１４）

　適宜、私の解説も加えて紹介します。

遅漏とは？

　遅漏とは性機能障害の一種で、「性交中に射精ができない、もしくはオーガズムに達しないということ」です。マスターベーションでも射精できない人がいますが、大多数の男性（９０％）はマスターベーションでは射精できるにもかかわらず、性交中に射精できない事が問題となっています。

　これは、私が以前から指摘している事と一緒です。海外にも、同様の問題があると言う事です。中国からも、これらの患者のリポートがあります。

遅漏の原因は？

　身体的な原因として、会陰部の神経システムの障害があります。具体的には、脊髄損傷、多発性硬化症、骨盤内の外科手術、糖尿病、アルコール中毒などがあります。また、高血圧薬、抗うつ薬、抗精神病薬、前立腺肥大症治療薬も原因となり得ます。最近では、脱毛症の治療薬も原因になると報告されています。年齢の上昇により、陰部の感覚が弱くなる事により、同様の症状を引き起こします。

　動物や人間でも、その種類や環境によって性交時間は異なっています。文化的な背景があるのは間違いありませんが、遺伝的な要因や、脳の化学物質も神経生化学的に影響を及ぼして射精時間をコントロールしていることが分かっています。

　精神学的には、憂鬱（ゆううつ）などの心的葛藤が性的な興奮を妨たげることにより、勃起が持続していたとしても射精ができなくなることがあります。また、パートナー側としても、妊娠に関わる問題があると射精障害が起こりえます。また、コンドームの使用の有無も原因となってしまうのです。

　これら射精障害に関する治療経験、報告は非常に少ないのが現状です。射精障害は、生化学的、精神科学的、社会的、行動学的、文化的にそれぞれ原因、診断、治療の分析がされており、非常に混乱しているのが現状です。それぞれ人ごとで異なる精神と肉体双方の反応を十分理解する事が必要となります。

　つまり、遅漏というものを理解する為には生化学的、精神科学的、社会的、行動学的、文化的といったものをまとめた「究極の反応」を理解しなければならないということになりますね。む、むずかしい…。

どのように診断するのか？

　診断には、その人の性的な履歴をしっかり把握する必要があります。中でも重要なのは、やはり「マスターベーションのやり方」です。海外の報告でもしっかりと、間違った刺激のマスターベーションは射精障害の原因になりうると書かれています。

　多くの男性は、羞恥心から、パートナーやドクターにさえ、「どのようにペニスを刺激すると気持ちがいいのか？射精できるのか？」という事を伝えることができません。また、現実のセックスとマスターベーションの想像が違いすぎる場合、それも射精障害の原因となります。アダルトビデオでしか射精できないというケースもこれに含まれるでしょう。また、パートナーの女性の魅力、体形、セックスをする場所、性癖なども関連してきます。

遅漏の定義は？

　国際性機能学会では議論中です。国際精神科学会では、（ａ）射精するまでに非常に時間がかかる事（ｂ）射精ができないこと（ｃ）射精によって苦痛が伴う事のいずれかに当てはまる場合と定義しています。

　射精障害は、生まれつきである場合と後天的の場合、ずっと継続的に起こる場合と一時的に起こる場合もあります。

頻度は？

　３％ほどの男性は遅漏に悩まされていると言われています。しかし、遅漏の多くの男性は勃起障害と誤って判断されてしまう事があります。つまり、数百万人の男性は遅漏に悩まされていることになります。今後、加齢の影響で遅漏の男性が増える事が予想されています。

遅漏とオーガズム障害との違いは？

　射精（精液がペニスより出てくる事）とオーガズム（性的クライマックスにおける内的な快感、解放）は同時に起こる事が多いですが、実際は異なるものです。射精は尿道内に精液が排出され、骨盤の筋肉が収縮する事により起こります。

　オーガズムは主に脳によって起こる精神的／感情的プロセスで、これには大きな個人差があります。オーガズムは勃起や射精なしで起こる事もあり、その逆も起こりえます。それゆえ、精液を排出する前立腺のないような人でもオーガズムは起こりうるのです。射精の問題は、これら精神的と肉体的の双方の問題を考える必要があると言う事になります（個人的には、射精とオーガズムの違いがハッキリ書かれており、非常に興味を持ちました）。

パートナーへ及ぼす影響

　射精障害が起きる事により、セックスレスになったり、パートナーとの関係が悪くなったります。医者も遅漏を見逃しやすいため、問題が解決できない場合も少なくありません。パートナーの女性が自分自身を責めるようになったり、「自分自身に魅力がない、他の人と浮気をしているのではないか」と疑ったりするようになります。また、パートナーから疑われるのを避けるため、男性側はオーガズムを感じていないのに、うそをついてオーガズムに達したふりをする事があります。ただし、当然妊娠には射精が必要であり、これが不妊症の原因となってしまう事さえあるのです。

遅漏の治療方法

　泌尿器科医が認める遅漏に効く食物、薬物はありません。

　セックスセラピストが行動療法の有用性を唱えていますが、これも全ての患者に有効であるわけではありません。一般的には、マスターベーションを控えめにして、パートナーとのセックスに集中することがすすめられています。俗に言うオナ禁というものでしょうか。難しいと思われますが、１４日から６０日のオナ禁が必要です。

　マスターベーション方法を変える（”ｓｗｉｔｃｈ　ｈａｎｄｓ”）というのも方法の一つです。これは、以前から私が提唱している「射精リハビリテーション」に通じると思われます。

　コンドームをしていると射精ができないという患者には、マスターベーション中もコンドームをする事で治療ができます。“ｄｒｅｓｓ　ｒｅｈｅａｒｓａｌ”　ｆｏｒ　“ｓａｆｅ　ｓｅｘ．”つまり、安全なセックスの為の着衣リハーサルということです。英語では、治療の呼び方までしゃれていますね。

　射精時の空想が、現実からかけ離れている場合は、それを修正していく努力が必要です。また、前立腺摘出後の人にはバイブレーターなどの刺激器具が有用である場合も報告されています。

パートナーができる事

　パートナーは男性に性的嗜好（しこう）や欲求を聞いてみてください。全ての欲求に応えるには難しい問題もあるかもしれませんが、しっかりとオープンにこの問題に取り組む事が、２人にとって一番重要です。

　カップル２人でしっかり取り組んでいこう、という姿勢が一番の治療への近道となります。

　遅漏事典になるぐらいのボリュームですが、お悩みの方のお役にたてればと思いお伝えしました。興味深いのは、「今後も増加傾向がある」と書かれていた事です。

　現に、日本の不妊治療の現場では膣内射精障害の患者さんをたくさん見ました。上記に書かれた通り、それが原因で夫婦仲が悪くなったり、セックスレスになったりしているカップルもいらっしゃいます。この問題にも今後も真摯（しんし）に取り組んでいきたいと考えております。