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今こそ考えよう 高齢者の終末期医療

yomiDr.記事アーカイブ

オランダで考えた、日本の“よけいなお世話”

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写真1 訪問した女性の家は左から2軒目。どの家も築100年以上経ち,傾いています。中に入るとやっぱり傾いていました。

 オランダは世界で最初に安楽死を合法化した国です。その国の高齢者医療をアムステルダムで見てきました。

 まず、訪問看護ステーション「SARA」の担当者と一緒に1人暮らしの老人宅(86歳女性、認知症)を訪問しました。彼女の家は運河に面した3階建で、築100年以上経った典型的なアムステルダムの家です(写真1と2)。間口は4メートルもないのですが、そのかわり奥行きのある家でした。1階は亡くなった夫が営んでいた時計屋のままで、今は使っていません。埃だらけでした。2階は居間兼寝室、3階は台所と浴室で、床は傾いていました。中に入ってまず驚いたのは、ものすごく急ならせん階段でした。間口が狭い家なので、どうしても急な階段になります。手すりもなく、天井からぶら下がった太いロープを握りながら上り下りしていました(写真3)。

 
写真2 アムステルダムの古い一軒家で1人暮らしする女性(左側)と筆者ら

 この家には結婚した時から住んでいて、2人の子供を育てました。しかし、慣れているとはいえ、見るからに危険で、2年前に階段から落ちて骨折し、それを契機に「SARA」の支援を受けることになりました。担当者が月曜から金曜までの毎日、1時間ほど訪問し、掃除、洗濯などをしていました。暖房は危険なので切っていました。食事は毎日1~2回運ばれていました。施設への入所を勧めましたが、本人が自宅での生活を強く希望しているため、訪問による支援を続けているとのことです。日本人の感覚だと、「こんな危ない家に認知症の高齢者を1人で住まわせておくなんて!」と思ってしまいます。

全員が「何もしない」を希望

 
写真3 急ならせん階段。ロープを握って上り下りします。

 翌日、市内の認知症専門ナーシングホーム「AMSTA」を訪問しました。4階建で、各フロア6人、計24人の認知症患者が入所していました。医師は週1回、診療に訪れます。投薬はしますが、内服薬のみで、注射や点滴は一切しません。肺炎を起こしても抗生剤の内服のみでした。

 AMSTAでは、終末期にどのような医療を希望するかを、本人と家族に書面で確認していました。全員が「何もしない」を希望し,それがオランダ人の常識とのことでした。したがって、認知症が進行し、最後に口から食事もとれなくなった時は、胃ろうや点滴などは一切せず、そのまま死を迎えていました。長期寝たきりの入所者はひとりもいません。寝たきりになっても2週間ほどで亡くなるからです。転倒による骨折などで病院へ搬送されても、治療後に戻ってきて、ほぼ全員がこの施設で死を迎えていました。

 日本における高齢者の終末期医療は、ひょっとしたら“よけいなお世話”かもしれない、と思いながら帰ってきました。(宮本顕二)

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201206終末期ブログ_サブナビ

宮本顕二、宮本礼子

宮本顕二(みやもと けんじ)
1976年、北海道大学医学部医学科卒業
北海道大学大学院保健科学研究院機能回復学分野教授

宮本礼子(みやもと れいこ)
1979年旭川医科大学卒業
桜台江仁会病院(札幌市)認知症総合支援センター長

ブログは2人が交代しながら書いていきます。

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20件 のコメント

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終末医療

ヒデパパ

私は、ALSを発症して3年近くになる62歳の男性です。現在、両上肢2級の身障手帳を保持し、まだ申請していせんが、歩行も困難になりました。 この病...

私は、ALSを発症して3年近くになる62歳の男性です。
現在、両上肢2級の身障手帳を保持し、まだ申請していせんが、歩行も困難になりました。 
この病気は進行性の為、食事も呼吸も出来なくなる恐れがあります。覚悟はしているつもりです。
主治医に、「人間、息が出来なくても、食べられなくなっても、終わりやから、胃ろうや人口呼吸器は、しないし使わない」と、宣言しています。
ただ、息苦しいとかは、想像でしかないから、苦しくなったら麻薬でも何でも使って、それで、死期が早まっても、楽にして欲しいと、言いました。どの時点で、入院させてくれるのか、定かではありませんが…。

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思いつくまま

yrmmb941ybb

オランダの終末医療の考えに賛成です。日本は高度成長に代表されるように、経済的成長に傾き、精神の涵養をなおざりにしていたように思います。母が高齢で...

オランダの終末医療の考えに賛成です。
日本は高度成長に代表されるように、経済的成長に傾き、精神の涵養をなおざりに
していたように思います。
母が高齢で、医療を受けていますが。
必要な時もありますが、検査が多く、その都度診療、投薬と続きます。
見ていると死ぬまで続いていくと思われます。
まさに高齢者は医者にはお得意様と思われます。
いくら消費税を上げても根本問題を解決しないと、焼け石に水ではないでしょうか?
経済優先とそれを冗長させた教育が背景にあると感じるようになりました。

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安楽死<オランダの法律>

マッチョ

オランダは安楽死を合法としておらず、正確には<遺体処理法>という法律を2001年に改正したもので、安楽死するための手を貸すようなことは厳格にされ...

オランダは安楽死を合法としておらず、正確には<遺体処理法>という法律を2001年に改正したもので、安楽死するための手を貸すようなことは厳格にされており、只、本人の同意を得られた書類を基に、例えば、酸素吸入器や胃ロウなどを行なわず、薬のみの自発的安楽死という選択の中で、あくまでも本人の意思に任せるものです。安楽死だけの法は無いと思います。

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