出産時の会陰切開、性機能に影響？

雪遊びをしてはしゃぐ娘

　皆様あけましておめでとうございます。元旦に娘は３歳の誕生日を迎えました。２歳の誕生日と違って、今日が自分の誕生日だということを自覚していたので成長を感じました。誕生日には軽井沢で雪遊びをして、ＬＥＧＯのシンデレラ城を買ってもらい、終始ニコニコでした。自分は大事にされているという実感を得てもらえて何よりでしたが、翌朝起きるなり「きょうもおたんじょうびするの？」と言った時には、ずっこけそうになりました。

産後６か月の母親の健康、研究テーマに

　実は私は今、川崎医科大学の大学院４年生で、今年の３月に博士（医学）を授与される予定です。研究テーマは産後６か月の母親の健康についてなのですが、その一部が論文になりましたのでこちらで内容を紹介したいと思います。

　事前に検査に同意してもらった産後６か月の女性にお産の時の様子とＳＦＱ２８という自己回答式の女性性機能質問票を郵送し、郵便で返送してもらい、解析可能な４３５人について解析しました。

　経膣（ちつ）分娩（ぶんべん）グループ、吸引・鉗子（かんし）分娩グループ、帝王切開グループに分けたところ、性機能についてはほとんど差はありませんでした（パートナーシップという少し異色な項目のみ、統計学上意味のある差がありました）。

　会陰に傷なしグループ、会陰切開グループ、会陰裂傷（肛門の筋肉に達しないものまで）グループ、帝王切開グループに分けたところ、性的な感度という項目で、傷なしグループよりも会陰切開グループの方が悪いという結果になりました（裂傷グループと帝王切開グループは傷なしグループと比べて差はありませんでした）。また、産後６か月の時点で、夫が立ち会い出産をしたグループとしなかったグループでセックスレス（４週間以内にセックスをしていない）率に差はありませんでした。

お決まりの作業としての切開、やめた方がいいのでは…

　会陰切開についてはこちらのブログでも触れたことがありますが、色々な目的で行われることがあります。赤ちゃんが苦しんでいると思われる際に少しでも早く出してあげたい場合に行ったり、そのままだと会陰が裂けて肛門まで傷が達してしまいそうな場合にも肛門と違った方向に切開したり、などが代表的な目的です。皮膚が伸びやすかったり、お産がちょうどいいスピードで進行したり、取り上げる者の技術が高かったりすると裂けずに産めることもありますが、妊娠中にオイルでマッサージをしたり助産院で分娩すれば裂けずに産めるというものではありません。会陰切開も裂けることも、そうなることは仕方がないということが多いのです。

　ただ、私が医師になってすぐのころに上司たちから「会陰が伸びきってしまうと性機能や排尿機能に影響するから、伸びる前に会陰切開をした方がいい」と言われたので、そのように思っている医師も結構いるのではないかなと思います。今回の研究の結果はそれとは逆になりましたが、他の文献を見ても私と同様のものが多かったです。今は昔と違い、お決まりの作業として全例で会陰切開をするというところはずいぶん減っていると思いますが、やめた方がいいのではないかと思います。また、夫が分娩に立ち会うとセックスレスになると言われているのを聞かれた方もいらっしゃるかと思いますが、今回の研究結果によるとあまり関係ないようです（詳しくはこちらを参考になさってください）。

産後うつや母子愛着など、今後のテーマに

　今回大学院で研究をしたことで研究の組み立て方や進め方が見えてきました。これ以外にも産後うつや母子愛着、ストレスの指標についても調査していますが、引き続き母体の健康について研究を続けていきたいと思っています。

　今回の研究は川崎医大の倫理委員会の承認を得ていたにも関わらず、複数の総合病院に性についての研究であることを理由に協力を断られるという経験をして、偏見を感じました。日本では産後１か月健診の後は母親が病院を受診する機会はなく、出産方法を決める際に産後の性機能が考慮されることは通常ないので、こういった研究は産む側からすれば意味があるものだと思います。大学という施設からこういう論文が出せたことは一歩前進だと思います。研究に協力してくれたお母さんたちと研究室の皆さんに深く感謝いたします。

　今後も診療と研究の両方を頑張りたいと思いますのでどうぞよろしくお願いします。